臨床検査63巻11号

2019年11月発行

今月の特集1 腎臓を測る

腎機能悪化と関連付ける検査値の読み方

著者： 木村秀樹¹

所属機関： ¹福井大学医学部附属病院検査部・腎臓内科

ページ範囲：P.1302 - P.1306

Point

●血清クレアチニン（Cr）値の48時間，7日間での増加は急性腎障害（AKI）の診断に，推算糸球体濾過量（eGFR）の3カ月以上にわたる評価は慢性腎臓病（CKD）の診断に重要である．尿細管障害の診断には，尿中の古典的マーカーと新規マーカーを適宜使い分けることが有益である．

●高カリウム（K）血症はG4期以降に出現することが多いが，G3期までに認める場合は尿細管障害が主体のⅣ型の尿細管性アシドーシス（RTA）も考慮する．

●リン（P），カルシウム（Ca）代謝では，1, 25（OH）₂ビタミンDの低下と二次性副甲状腺機能亢進症（2^nd HPT）がG3a期に発症し，G3b期に血清P値の上昇が，G4期に血清Ca値の低下が認められる．

●G3期に認められる代謝性アシドーシスはアニオンギャップ（AG）正常型のRTAが主体である．G4期以降ではAG増加型の尿毒症性アシドーシスが主体であるが，両方の合併も多い．

●エリスロポエチン（Epo）の相対的低下による腎性貧血はG3b〜G4期以降に発症することが多く，G5期では85％に合併する．正球性正色素性貧血であり，消化管出血などの鉄欠乏性貧血を除外する必要がある．

参考文献

1）医療情報科学研究所（編）：病気がみえる　vol.8　腎・泌尿器，メディックメディア，2012

2）日本腎臓学会（編）：エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2013，東京医学社，2013

3）AKI（急性腎障害）診療ガイドライン作成委員会（編）：AKI（急性腎障害）診療ガイドライン2016，東京医学社，2016

4）新田孝作，政金生人，花房規男，他：わが国の慢性透析療法の現況（2017年12月31日現在）．日透析医学会誌　51：699-766，2018

5）秋葉隆，川嶋朗：慢性腎不全．専門医のための腎臓病学　第2版（下条文武監），医学書院，pp209-219，2009

6）要伸也：高・低K血症，高・低Mg血症．専門医のための腎臓病学　第2版（下条文武監），医学書院，pp121-134，2009

7）要伸也：酸塩基平衡異常．日内会誌　104：938-947，2015

8）駒場大峰，深川雅史：CKD-MBDの発症機序．慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）（深川雅史編），医薬ジャーナル社，pp16-32，2007

9）濱野高行：リン代謝異常．日内会誌　104：953-959，2015

10）栗山哲，管野直希：慢性腎臓病と貧血　貧血と腎機能．慢性腎臓病（CKD）に伴う貧血（深川雅史，椿原美治編），医薬ジャーナル社，pp34-45，2009

11）日本透析医学会（編）：2015年版　日本透析医学会　慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン．日透析医学会誌　49：89-158，2016

12）木村秀樹：慢性腎不全．検と技　46：1261-1268，2018

13）大野岩男：尿酸代謝異常（高尿酸血症とCKD・CVDとの関連）．日内会誌　104：931-937，2015