臨床検査64巻12号

2020年12月発行

今月の特集1 血栓止血学のトピックス—求められる検査の原点と進化

直接経口抗凝固薬（DOAC）と凝固関連検査—薬剤の検査への影響およびモニタリングへの応用

著者： 森下英理子¹

所属機関： ¹金沢大学医薬保健研究域保健学系病態検査学

ページ範囲：P.1394 - P.1401

Point

●直接経口抗凝固薬（DOAC）は定期的なモニタリングが不要といわれているが，実際には，出血や塞栓症の発症時，また，緊急手術の際には抗凝固能を評価する検査が必要とされてきている．

●DOAC内服検体の採血は，緊急時以外は薬剤のトラフ期で行う．

●プロトロンビン時間（PT）と活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）が薬効評価のスクリーニングテストとして汎用されている．APTTはダビガトランを，PTはⅩa阻害薬の抗凝固作用を定性的に評価することが可能である．

●DOACは凝固因子活性，凝固阻止因子活性，ループスアンチコアグラント（LA）検査などに影響を及ぼし，検査結果が偽高値あるいは偽低値となる場合がある．

●最近は，DOACを血漿から吸着して取り除く試薬が市販されている．

参考文献

1）Stangier J, Rathgen K, Stähle H, et al：The pharmacokinetics, pharmacodynamics and tolerability of dabigatran etexilate, a new oral direct thrombin inhibitor, in healthy male subjects. Br J Clin Pharmacol　64：292-303，2007

2）Gosselin RC, Adcock DM, Douxfils J：An update on laboratory assessment for direct oral anticoagulants (DOACs). Int J Lab Hematol　41(Suppl1)：33-39，2019

3）Douxfils J, Ageno W, Samama CM, et al：Laboratory testing in patients treated with direct oral anticoagulants: a practical guide for clinicians. J Thromb Haemost　16：209-219，2018

4）Samuelson BT, Cuker A, Siegal DM, et al：Laboratory Assessment of the Anticoagulant Activity of Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review. Chest　151：127-138，2017

5）Connors JM：Testing and monitoring direct oral anticoagulants. Blood　132：2009-2015，2018

6）Exner T, Michalopoulos N, Pearce J, et al：Simple method for removing DOACs from plasma samples. Thromb Res　163：117-122，2018

7）門平靖子，森下英理子：DOAC療法が先天性血栓性素因に及ぼす影響．日血栓止血会誌　29：20-27，2018

8）Tripodi A, Cohen H, Devreese KMJ：Lupus anticoagulant detection in anticoagulated patients. Guidance from the Scientific and Standardization Committee for lupus anticoagulant/antiphospholipid antibodies of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. J Thromb Haemost　18：1569-1575，2020

9）Platton S, Hunt C：Influence of DOAC Stop on coagulation assays in samples from patients on rivaroxaban or apixaban. Int J Lab Hematol　41：227-233，2019