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雑誌目次

雑誌文献

臨床検査64巻2号

2020年02月発行

雑誌目次

今月の特集1 検査でわかる二次性高血圧

フリーアクセス

山田 俊幸

pp.109

 本特集は2019年12月号の第2特集「高血圧の臨床—生理検査を中心に」の第2弾の位置付けとして企画されました.第1弾では,新しい高血圧診療ガイドラインが紹介され,診療の基本となる生理検査が取り上げられています.今回は,まず血圧調節の基礎を学んでいただきます.そして,高血圧といえば原因を特定できない本態性高血圧が多いわけですが,臨床検査がその診断に大きな役割を果たす二次性高血圧を特集しました.

 二次性高血圧のなかでは最も多く,慢性腎臓病を予防,治療するうえで標的となる腎実質性高血圧,検体検査とともに画像診断が診断に必須となる腎血管性高血圧,原発性アルドステロン症・Cushing症候群・褐色細胞腫が代表的なものとなる内分泌性高血圧,肥満における高血圧の機序が注目されているメタボリックシンドロームを解説していただきます.最後に,検査技術の進歩により今後普及が見込まれるアルドステロンのnon RIA測定法を取り上げました.

 高血圧はcommon diseaseの代表格です.検査異常とともにその病態をしっかりと理解しましょう.

血圧調節因子

下澤 達雄

pp.110-116

Point

●血圧調節は血管抵抗を制御する因子と体液量を制御する因子からなる.

●短期の血圧調節と長期の血圧調節にかかわる因子がある.

●人間の進化の歴史,生存と密接に関連し,現代社会生活からすると高血圧発症因子となるものもある.

腎実質性高血圧

柿添 豊 , 向山 政志

pp.118-123

Point

●腎臓は生体内のナトリウム(Na)バランスや血圧の調整に重要な臓器であり,その機能異常により腎実質性高血圧を生じる.

●腎実質性高血圧は高血圧全体の2〜5%を占めるとされており,本態性高血圧を除く二次性高血圧のなかでは頻度が高い.

●わが国では成人の8人に1人が慢性腎臓病(CKD)に罹患しており,これらは進行すると腎実質性高血圧の原因となる.

●CKD患者では高血圧,血圧の日内リズムの異常などの脳心血管病(CVD)の危険因子が高率に存在し,CVD発症のリスクが高い.CKDの早期発見・治療は末期腎不全への進行抑制のみならず,CVD,全死亡の抑制において極めて重要である.

●CKDの早期発見のため,全ての高血圧患者で検尿と腎機能評価を行う必要がある.

腎血管性高血圧

熊谷 裕生 , 福永 継実 , 佐藤 博基 , 森 和真

pp.124-129

Point

●腎動脈の狭窄によってその末梢の糸球体の入口からレニンという酵素が分泌されて,血漿レニン活性(PRA)が増加する.血漿活性型レニン濃度(ARC)という,迅速に結果が出る測定法もある.

●レニン増加によりアンジオテンシンⅡ(AngⅡ)が産生されて,全身の血管を収縮させて高血圧となる.血漿アルドステロン濃度も上昇して,血清ナトリウム(Na)濃度は上昇し,血清カリウム(K)濃度は低下する.

●このレニン-アンジオテンシン-アルドステロン(RAA)系の亢進による血圧上昇機序は,片側性の腎動脈狭窄症例でみられる.一方,両側性の腎動脈狭窄による腎血管性高血圧では,有効循環血漿量が増加してPRAや血漿アルドステロン濃度が高くない症例もあるので,注意が必要である.

●腎血管性高血圧の診断には腎機能障害患者が多いので,ヨード剤を必要としないMRアンギオグラフィと腎動脈ドップラーエコーが有用である.

内分泌性高血圧

佐藤 敦久

pp.130-138

Point

●内分泌性高血圧は代表的な二次性高血圧であり,内分泌器官からホルモンが過剰に分泌され高血圧を呈する.見逃して漫然と治療を行っていると,血管合併症が進行する.

●原発性アルドステロン症(PA)は頻度が高く,年齢,血圧が同等の本態性高血圧患者に比べ,脳心血管系の合併症が3〜5倍多いことが問題である.

●Cushing症候群(CS)はまず臨床症候から疑うが,高血圧,糖尿病(CSの非特異的症候)などの診察時に,本症の特異的症候を見逃さないようにすることが大切である.

●褐色細胞腫,パラガングリオーマは,遺伝子異常を認める例が30〜40%もあることが明らかにされた.常に悪性の可能性を考え治療をするが,悪性褐色細胞腫,パラガングリオーマの治療は極めて困難である.

メタボリックシンドロームと高血圧

齋藤 重幸

pp.140-145

Point

●メタボリックシンドローム(Mets)は内臓脂肪蓄積型肥満(腹部肥満)を起点として血圧上昇,耐糖能異常,脂質代謝異常が集積する病態であり,易動脈硬化惹起状態を示す.

●腹部肥満では脂肪細胞より分泌される生理活性物質などによりインスリン抵抗性が惹起され,代償性の高インスリン血症が生じる.

●インスリン抵抗性は直接,あるいは高インスリン血症を介して耐糖能障害,血圧上昇,脂質代謝異常〔高トリグリセライド(TG)血症,低HDLコレステロール血症〕をもたらす.

●高インスリン血症では交感神経活性亢進などの血管抵抗増加と腎ナトリウム(Na)再吸収亢進を介する体液量の増加から血圧上昇が起こると考えられる.

レニン,アルドステロンのnon RIA測定

櫓 曜 , 松田 真次郎 , 伊逹 睦廣

pp.146-151

Point

●化学発光酵素免疫測定(CLEIA)法を原理とし,全自動,迅速(約10分)で測定可能な活性型レニン濃度(ARC),アルドステロン測定法が開発された.

●「高血圧治療ガイドライン2019」の原発性アルドステロン症診療の手順にARCが併記された.

●検査時間の迅速化に伴い病院内測定が可能になることで,通院回数の低減など,患者の医療の質を高めることが期待される.

今月の特集2 標準採血法アップデート

フリーアクセス

河合 昭人

pp.153

 採血のガイドラインである「標準採血法ガイドライン」が採血に関連する近年のエビデンスの蓄積や,採血器具などの採血法をめぐるわが国の状況の変化に対応した結果,いくつかの重要な部分について今般2019年に改訂されました.この機会に読者の施設で実施している採血方法に誤り(準拠していない部分)はないか,ガイドラインに沿って確認できるよう提示しました.そして,ガイドラインでは詳細に記述できていない実際のテクニカルな部分についても,執筆者の先生方の経験を生かし,図や写真を多く配置した内容となっています.また,採血時に起こりうるさまざまな緊急時の対応について,血管迷走神経反応(VVR)を中心に患者の観察のポイントを解説しました.

 採血に従事している方はもちろんですが,そうでない方も知識のアップデートとしてご一読いただければと思います.皆さんのスキルアップの一助となれば幸いです.

GP4-A2からGP4-A3になって

柴田 綾子

pp.154-158

Point

●「標準採血法ガイドライン(GP4-A3)」では,推奨の強い順に①“〜しなければならない”,“〜してはならない”,②“〜する”,③“〜するのが望ましい”という表現になっている.

●ホルダー採血法と注射器採血法の選択基準が明確になり,ホルダー採血(翼状針採血)のメリットがエビデンスとともに明記されている.

●採血時の患者観察と緊急時の対応について,考えられる採血合併症が追記され,わかりやすく解説されている.

●採血合併症の具体的な予防法の例や採血手技が血液検査の測定値に与える影響について,データに基づいて解説されている

採血方法の選択の実際

井本 清美

pp.159-167

Point

●採血による合併症には,神経損傷や血管迷走神経反応(VVR)などが挙げられる.

●正中神経損傷は,感覚障害と運動障害を生じて重症化する可能性がある.

●解剖学的な理解に努めることは,安全な採血を行ううえで大切である.

●安全な採血を行うために,刺入角度を大きくしすぎないことが大切である.

採血手順

佐々木 泰信

pp.168-172

Point

●翼状針の持ち方は,針先端の刀面を真上に向けることと,穿刺後血液の逆流が確認できることの両立をさせる必要がある.

●チューブ内の容量(デッドスペース)が採血量に影響することを念頭に置いておく.

●針刺し防止機能を熟知して使用する.

採血手技に関する諸注意

荒木 秀夫

pp.174-179

Point

●採血管の順序は検査値に影響を及ぼすことがないように注意すべきであり,検査項目と抗凝固剤の組み合わせを考慮して採血管の順序を決めることが重要である.

●溶血の防止は注射器(シリンジ)採血で円筒(押し子)を強く押して,血清分離剤に血液を当てることで発生するケースが多い.分注は,陰圧に任せて行うことで回避できる.

●採血手技が血液検査の測定値に与える影響は,通常とは異なる操作を実施した場合に検査値に影響を及ぼすことがある.イレギュラーな事象の発生時には,検査担当者へ申し送ることが重要である.

患者の観察と緊急時の対応

五十嵐 岳

pp.180-188

Point

●採血副作用は100人に1人生じている.

●採血副作用のうち,最も多いのは血管迷走神経反応(VVR)である.

●VVRには重症,軽症,遅発性がある.

●採血時神経損傷は訴訟になりやすい.

●過換気症候群はまず不安を取り除くことが必要である.

海外の採血事情

後藤 英一

pp.190-195

Point

●2019年5月に,米国臨床検査標準協会(CLSI)から,ガイドライン「GP33 Accuracy in Patient and Specimen Identification」の改訂版が発行され,2019年3月に改訂された国内の「標準採血法ガイドライン(GP4-A3)」と同様に,採血手順,患者/検体照合における順守事項の表現が見直されて詳述されている.

●海外でも,患者/検体照合に関して,バーコード,RFID(radio frequency identification),生体認証技術が広く用いられている.

検査説明Q&A・47

トレッドミル運動負荷試験について,評価方法や注意点を教えてください

飯田 圭

pp.196-200

■運動負荷試験の意義

 人間は絶えず行動しており,心臓に関する臨床症状の多くは運動に伴って惹起される.冠動脈疾患はもちろんであるが,心不全・不整脈も運動と密接に関係しているため,運動負荷試験の重要性は論をまたない.

学会印象記

第57回大韓臨床病理士協会総合学術大会・国際カンファレンス(57th KAMT Congress)—韓国での邂逅

鈴木 敦夫

pp.202-204

 本大会は,大韓臨床病理士協会(Korean Association of Medical Technologists:KAMT)が主催する,年に一度の学術集会です.日本における日本臨床衛生検査技師会(Japanese Association of Medical Technologists:JAMT,以下,日臨技)主催の日本医学検査学会に該当します.本大会では,年次学術集会に合わせて,アジア各国を中心とした臨床検査技師(に該当する医療職)を招聘し,国際カンファレンスも同時開催されました.

 日本からは,日臨技の全面的なバックアップをいただき,総勢50名の会員が参加しました(写真1).2019年度の本大会の総参加者数は3,024名で,このうち94名が日本をはじめとした台湾やシンガポール,フィリピンからの海外参加者であり,日本の参加者は海外参加者の半数以上を占めていたことになります.2019年は日韓交流40周年となる記念の年でもあったことから,来賓として歓迎していただきました.

書評 フリーアクセス

門田 淳一

pp.201

あとがき フリーアクセス

佐藤 尚武

pp.208

 読者の皆さまが本号を手にするのは,令和になって初めて迎えたお正月から一月が経過した頃だと思いますが,この原稿は令和元年が残り1カ月となった時期に書いています.令和元年の秋は“即位の礼”が執り行われたことで人々の記憶に残ると思われます.“即位の礼”と書きましたが,正しくは“即位礼正殿の儀”です.即位の礼は“剣璽等承継の儀(けんじとうしょうけいのぎ)”,“即位後朝見の儀(そくいごちょうけんのぎ)”,“即位礼正殿の儀(そくいれいせいでんのぎ)”,“祝賀御列の儀(しゅくがおんれつのぎ)”および“饗宴の儀(きょうえんのぎ)”からなり,なかでも“即位礼正殿の儀”は即位の礼の中心といえる儀式で,戴冠式や即位式に相当するとされています.

 一方で,令和元年の秋は雨天が非常に多く,台風被害が甚大だった季節としても記憶に残りそうです.即位礼正殿の儀も雨天でしたし,祝賀御列の儀は台風被害に配慮され,3週間ほど延期になりました(そのおかげで晴天に恵まれましたが).本誌の編集委員のなかにも,台風と大雨の被害に遭われた方がいました.北陸新幹線も大きな被害を受け,完全なダイヤの再開は令和2年に入ってからになるようです.

基本情報

臨床検査

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1367

印刷版ISSN 0485-1420

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バックナンバー

64巻12号(2020年12月発行)

今月の特集1 血栓止血学のトピックス—求められる検査の原点と進化
今月の特集2 臨床検査とIoT

64巻11号(2020年11月発行)

今月の特集1 基準範囲と臨床判断値を考える
今月の特集2 パニック値報告 私はこう考える

64巻10号(2020年10月発行)

増刊号 がんゲノム医療用語事典

64巻9号(2020年9月発行)

今月の特集1 やっぱり大事なCRP
今月の特集2 どうする?精度管理

64巻8号(2020年8月発行)

今月の特集1 AI医療の現状と課題
今月の特集2 IgG4関連疾患の理解と検査からのアプローチ

64巻7号(2020年7月発行)

今月の特集1 骨髄不全症の病態と検査
今月の特集2 薬剤耐性カンジダを考える

64巻6号(2020年6月発行)

今月の特集 超音波検査報告書の書き方—良い例,悪い例

64巻5号(2020年5月発行)

今月の特集1 中性脂肪の何が問題なのか
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64巻4号(2020年4月発行)

増刊号 これで万全!緊急を要するエコー所見

64巻3号(2020年3月発行)

今月の特集1 Clostridioides difficile感染症—近年の話題
今月の特集2 質量分析を利用した臨床検査

64巻2号(2020年2月発行)

今月の特集1 検査でわかる二次性高血圧
今月の特集2 標準採血法アップデート

64巻1号(2020年1月発行)

今月の特集1 免疫チェックポイント阻害薬—押さえるべき特徴と注意点
今月の特集2 生理検査—この所見を見逃すな!

63巻12号(2019年12月発行)

今月の特集1 糖尿病関連検査の動向
今月の特集2 高血圧の臨床—生理検査を中心に

63巻11号(2019年11月発行)

今月の特集1 腎臓を測る
今月の特集2 大規模自然災害後の感染症対策

63巻10号(2019年10月発行)

増刊号 維持・継続まで見据えた—ISO15189取得サポートブック

63巻9号(2019年9月発行)

今月の特集1 健診・人間ドックで指摘される悩ましい検査異常
今月の特集2 現代の非結核性抗酸菌症

63巻8号(2019年8月発行)

今月の特集 知っておきたい がんゲノム医療用語集

63巻7号(2019年7月発行)

今月の特集1 造血器腫瘍の遺伝子異常
今月の特集2 COPDを知る

63巻6号(2019年6月発行)

今月の特集1 生理検査における医療安全
今月の特集2 薬剤耐性菌のアウトブレイク対応—アナタが変える危機管理

63巻5号(2019年5月発行)

今月の特集1 現在のHIV感染症と臨床検査
今月の特集2 症例から学ぶフローサイトメトリー検査の読み方

63巻4号(2019年4月発行)

増刊号 検査項目と異常値からみた—緊急・重要疾患レッドページ

63巻3号(2019年3月発行)

今月の特集 血管エコー検査 まれな症例は一度みると忘れない

63巻2号(2019年2月発行)

今月の特集1 てんかんup to date
今月の特集2 災害現場で活かす臨床検査—大規模災害時の経験から

63巻1号(2019年1月発行)

今月の特集1 発症を予測する臨床検査—先制医療で5疾病に立ち向かう!
今月の特集2 薬の効果・副作用と検査値

62巻12号(2018年12月発行)

今月の特集1 海外帰りでも慌てない旅行者感染症
今月の特集2 最近の輸血・細胞移植をめぐって

62巻11号(2018年11月発行)

今月の特集1 循環癌細胞(CTC)とリキッドバイオプシー
今月の特集2 ACSを見逃さない!

62巻10号(2018年10月発行)

増刊号 感染症関連国際ガイドライン—近年のまとめ

62巻9号(2018年9月発行)

今月の特集1 DIC診断基準
今月の特集2 知っておきたい遺伝性不整脈

62巻8号(2018年8月発行)

今月の特集 女性のライフステージと臨床検査

62巻7号(2018年7月発行)

今月の特集1 尿検査の新たな潮流
今月の特集2 現場を変える!効果的な感染症検査報告

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今月の特集2 筋疾患に迫る

62巻5号(2018年5月発行)

今月の特集1 肝線維化をcatch
今月の特集2 不妊・不育症医療の最前線

62巻4号(2018年4月発行)

増刊号 疾患・病態を理解する—尿沈渣レファレンスブック

62巻3号(2018年3月発行)

今月の特集1 症例から学ぶ血友病とvon Willebrand病
今月の特集2 成人先天性心疾患

62巻2号(2018年2月発行)

今月の特集1 Stroke—脳卒中を診る
今月の特集2 実は増えている“梅毒”

62巻1号(2018年1月発行)

今月の特集1 知っておきたい感染症関連診療ガイドラインのエッセンス
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60巻13号(2016年12月発行)

今月の特集1 認知症待ったなし!
今月の特集2 がん分子標的治療にかかわる臨床検査・遺伝子検査

60巻12号(2016年11月発行)

今月の特集1 血液学検査を支える標準化
今月の特集2 脂質検査の盲点

60巻11号(2016年10月発行)

増刊号 心電図が臨床につながる本。

60巻10号(2016年10月発行)

今月の特集1 血球貪食症候群を知る
今月の特集2 感染症の迅速診断—POCTの可能性を探る

60巻9号(2016年9月発行)

今月の特集1 睡眠障害と臨床検査
今月の特集2 臨床検査領域における次世代データ解析—ビッグデータ解析を視野に入れて

60巻8号(2016年8月発行)

今月の特集1 好塩基球の謎に迫る
今月の特集2 キャリアデザイン

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今月の特集1 The SLE
今月の特集2 百日咳,いま知っておきたいこと

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今月の特集1 もっと知りたい! 川崎病
今月の特集2 CKDの臨床検査と腎病理診断

60巻5号(2016年5月発行)

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今月の特集2 感度を磨く—検査性能の追求

60巻4号(2016年4月発行)

今月の特集1 血漿蛋白—その病態と検査
今月の特集2 感染症診断に使われるバイオマーカー—その臨床的意義とは?

60巻3号(2016年3月発行)

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今月の特集2 smartに実践する検体採取

60巻2号(2016年2月発行)

今月の特集1 深く知ろう! 血栓止血検査
今月の特集2 実践に役立つ呼吸機能検査の測定手技

60巻1号(2016年1月発行)

今月の特集1 社会に貢献する臨床検査
今月の特集2 グローバル化時代の耐性菌感染症

59巻13号(2015年12月発行)

今月の特集1 移植医療を支える臨床検査
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59巻12号(2015年11月発行)

今月の特集1 ウイルス性肝炎をまとめて学ぶ
今月の特集2 腹部超音波を極める

59巻11号(2015年10月発行)

増刊号 ひとりでも困らない! 検査当直イエローページ

59巻10号(2015年10月発行)

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今月の特集2 MDS/MPNを知ろう

59巻9号(2015年9月発行)

今月の特集1 乳腺の臨床を支える超音波検査
今月の特集2 臨地実習で学生に何を与えることができるか

59巻8号(2015年8月発行)

今月の特集1 臨床検査の視点から科学する老化
今月の特集2 感染症サーベイランスの実際

59巻7号(2015年7月発行)

今月の特集1 検査と臨床のコラボで理解する腫瘍マーカー
今月の特集2 血液細胞形態判読の極意

59巻6号(2015年6月発行)

今月の特集1 日常検査としての心エコー
今月の特集2 健診・人間ドックと臨床検査

59巻5号(2015年5月発行)

今月の特集1 1滴で捉える病態
今月の特集2 乳癌病理診断の進歩

59巻4号(2015年4月発行)

今月の特集1 奥の深い高尿酸血症
今月の特集2 感染制御と連携—検査部門はどのようにかかわっていくべきか

59巻3号(2015年3月発行)

今月の特集1 検査システムの更新に備える
今月の特集2 夜勤で必要な輸血の知識

59巻2号(2015年2月発行)

今月の特集1 動脈硬化症の最先端
今月の特集2 血算値判読の極意

59巻1号(2015年1月発行)

今月の特集1 採血から分析前までのエッセンス
今月の特集2 新型インフルエンザへの対応—医療機関の新たな備え

58巻13号(2014年12月発行)

今月の特集1 検査でわかる!M蛋白血症と多発性骨髄腫
今月の特集2 とても怖い心臓病ACSの診断と治療

58巻12号(2014年11月発行)

今月の特集1 甲状腺疾患診断NOW
今月の特集2 ブラックボックス化からの脱却—臨床検査の可視化

58巻11号(2014年10月発行)

増刊号 微生物検査 イエローページ

58巻10号(2014年10月発行)

今月の特集1 血液培養検査を感染症診療に役立てる
今月の特集2 尿沈渣検査の新たな付加価値

58巻9号(2014年9月発行)

今月の特集1 関節リウマチ診療の変化に対応する
今月の特集2 てんかんと臨床検査のかかわり

58巻8号(2014年8月発行)

今月の特集1 個別化医療を担う―コンパニオン診断
今月の特集2 血栓症時代の検査

58巻7号(2014年7月発行)

今月の特集1 電解質,酸塩基平衡検査を苦手にしない
今月の特集2 夏に知っておきたい細菌性胃腸炎

58巻6号(2014年6月発行)

今月の特集1 液状化検体細胞診(LBC)にはどんなメリットがあるか
今月の特集2 生理機能検査からみえる糖尿病合併症

58巻5号(2014年5月発行)

今月の特集1 最新の輸血検査
今月の特集2 改めて,精度管理を考える

58巻4号(2014年4月発行)

今月の特集1 検査室間連携が高める臨床検査の付加価値
今月の特集2 話題の感染症2014

58巻3号(2014年3月発行)

今月の特集1 検査で切り込む溶血性貧血
今月の特集2 知っておくべき睡眠呼吸障害のあれこれ

58巻2号(2014年2月発行)

今月の特集1 JSCC勧告法は磐石か?―課題と展望
今月の特集2 Ⅰ型アレルギーを究める

58巻1号(2014年1月発行)

今月の特集1 診療ガイドラインに活用される臨床検査
今月の特集2 深在性真菌症を学ぶ

57巻13号(2013年12月発行)

今月の特集1 病理組織・細胞診検査の精度管理
今月の特集2 目でみる悪性リンパ腫の骨髄病変

57巻12号(2013年11月発行)

今月の特集1 前立腺癌マーカー
今月の特集2 日常検査から見える病態―生化学検査②

57巻11号(2013年10月発行)

特集 はじめよう,検査説明

57巻10号(2013年10月発行)

今月の特集1 神経領域の生理機能検査の現状と新たな展開
今月の特集2 Clostridium difficile感染症

57巻9号(2013年9月発行)

今月の特集1 肺癌診断update
今月の特集2 日常検査から見える病態―生化学検査①

57巻8号(2013年8月発行)

今月の特集1 特定健診項目の標準化と今後の展開
今月の特集2 輸血関連副作用

57巻7号(2013年7月発行)

今月の特集1 遺伝子関連検査の標準化に向けて
今月の特集2 感染症と発癌

57巻6号(2013年6月発行)

今月の特集1 尿バイオマーカー
今月の特集2 連続モニタリング検査

57巻5号(2013年5月発行)

今月の特集1 実践EBLM―検査値を活かす
今月の特集2 ADAMTS13と臨床検査

57巻4号(2013年4月発行)

今月の特集1 次世代の微生物検査
今月の特集2 非アルコール性脂肪性肝疾患

57巻3号(2013年3月発行)

今月の特集1 分子病理診断の進歩
今月の特集2 血管炎症候群

57巻2号(2013年2月発行)

今月の主題1 血管超音波検査
今月の主題2 血液形態検査の標準化

57巻1号(2013年1月発行)

今月の主題1 臨床検査の展望
今月の主題2 ウイルス性胃腸炎

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