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臨床検査65巻10号

2021年10月発行

雑誌目次

増刊号 なんだか気になる心電図

はじめに フリーアクセス

境田 知子

pp.979

 心電図は“ただの線”なのに,たくさんの情報が詰まっていて,ベテランでも悩むことが多い.また,ラボデータとは違って数値では割り切れない波形であるから,曖昧なニュアンスで表現されることも多く,似たような波形でも目の前の患者の症状や状態によって,解釈や対応が変わってくる.

 昨今,心電図を学ぶための資料や参考書は山のようにあるが,その多くが初心者向けの内容や,典型的な症例提示が多く,検査をしている現場でありがちな,“アラート報告したほうがいいのか?”,“この変化は何だろう?”という「気になる心電図」に遭遇したときに,なかなか答えにたどり着けないケースが多いように思う.“ちょっと変だな?と思ったけれどスルー”,“アラート連絡済!”で終わらせていないだろうか?

1章 標準12誘導心電図

突然の左脚ブロック

井部 進 , 高月 誠司

pp.982-987

症例

 患者は80歳代,女性.図1に波形を示す.

—ST上昇してるけど①—心筋炎

中嶋 美保子

pp.988-991

症例

患者は30歳代,男性.図1に波形を示す.

—ST上昇してるけど②—Brugada症候群

長山 医

pp.992-996

症例

 患者は37歳,男性.図1に波形を示す.

ST上昇はなさそうだけど?

桝谷 直司

pp.997-1002

症例

 患者は50歳代,男性.図1に波形を示す.

STが変だけど,なんといえばいいのだろう?

柴田 直紀 , 森島 逸郎

pp.1003-1007

症例

 患者は54歳,男性.図1に波形を示す.

これって心房負荷…?

鈴木 水緒 , 河合 昭人

pp.1008-1011

症例

 患者は17歳,男性.以下に波形を示す(図1).

右胸心なのにⅠ誘導のP波が陽性

住友 直方

pp.1012-1016

症例

 患者は33歳,女性.出生時から右胸心,心房中隔欠損(atrial septal defect:ASD)を指摘されていた.欠損孔が小さかったため経過観察されていたが,カテーテルでの閉鎖を希望して埼玉医科大学国際医療センターに来院した.心電図を図1に示す.

巨大陰性T波を見たら

黒羽根 彩子 , 武井 康悦

pp.1017-1020

症例

 患者は70歳代,女性.図1に入院時の心電図波形を示す.

V1が普通じゃなさそう

古川 明日香

pp.1021-1026

症例

 患者は20歳代,女性.図1に波形を示す.

上から?下から?それとも?

里見 和浩

pp.1027-1032

症例

 患者は70歳代,男性.来院時の心電図を図1に示す.

QRS波形がwideだけど…

岩崎 陽一

pp.1033-1038

症例

 患者は80歳代,女性.救急外来時と定期外来時の心電図を図1,2に示す.

主訴:意識レベル低下,体動困難.

既往歴:発作性心房細動,洞不全症候群(Ⅲ型),高血圧症.

心室不整脈発症リスクの特徴的な所見があるんです

大野 聖子

pp.1040-1044

症例

 患者は44歳,男性.トラックの荷台で作業していたところ,突然,意識を消失した.すぐに心肺蘇生が開始された.自動体外式除細動器を装着したところ心室細動が記録され,除細動で洞調律に回復した.来院後の心電図を図1に示す.

胸痛の訴え

村石 真起夫

pp.1045-1049

症例

 患者は63歳,男性.図1に心電図波形を示す.

突然の胸痛

渡辺 重行

pp.1050-1055

症例

 患者は70歳代,女性.図1に胸痛時の心電図を示す.

典型的な胸痛ではないけど

石原 正治

pp.1056-1061

症例

 患者は70歳代,男性.以下に波形を示す(図1).

また胸が痛いんです

金谷 智明

pp.1062-1067

症例

 患者は60歳代,女性.図1に以下に波形を示す.

QTなの QUなの どっち?

稲垣 夏子 , 矢﨑 義直

pp.1068-1070

症例

 患者は13歳,男児.図1に波形を示す.

主訴:運動後の一過性下肢脱力.

現病歴:約2カ月前から数回,運動後に持続する下肢脱力を自覚していたが,数日で自然軽快していたため経過観察としていた.外出先で一時歩行困難となるほどの右上腕・両側大腿の脱力を認めたため,同日,精査目的で小児科を受診した.先行感染の既往はなかった.

小児の左軸偏位といえば…!

山岸 敬幸 , 浅野 聡 , 湯浅 絵理佳

pp.1071-1076

症例

 患者は1歳,女児.三尖弁閉鎖(Ⅰa型)があり,両方向性Glenn手術後であった(図1).

この波形はなんだろう?

加藤 愛章

pp.1077-1081

症例

 患者は12歳,男児.図1に波形を示す.図1aは20-1,図1bは20-2 12誘導心電図である.

—前回の波形と何かが違う…?①—前回みられなかった二相性T波が出現

中野 宏己

pp.1082-1087

症例

 患者は80歳代,男性.図1,2に12誘導心電図波形を示す.

—前回の波形と何かが違う…?②—前回みられなかった陰性T波が出現

沖 都麦

pp.1088-1094

症例

 患者は70歳代,男性.20年ほど前から収縮期雑音を指摘されており,大動脈弁狭窄症として近医で経過観察されてきた.坂道歩行で呼吸困難が出現するようになり,精査目的に当院を紹介され受診した.紹介時の心電図を図1に示す.

 この患者は15年前に一度,当院への受診歴があり,心電図検査が施行されていた(図2).

—前回の波形と何かが違う…?③—RR間隔が不整から整になった

新井 陸

pp.1095-1099

症例

 本例は肥大型心筋症で当院に通院中の患者である.

—前回の波形と何かが違う…?④—ST上昇はない,Q波はない,でもT波は?

伊苅 裕二

pp.1100-1102

症例

患者:72歳,男性.

既往歴:高血圧,高コレステロール血症.

現病歴:狭心症の既往はなかった.3日前に軽労作で20分間ほどの胸部絞扼感があったので,近医を受診した.心電図検査が行われたところ,不安定狭心症が否定できないので入院加療を勧められたが,本人がその病院を信用できないと思って自主的に帰宅した.2日前にも軽労作で胸痛があり,我慢していたが,今朝からやはり胸痛があったため,東海大学医学部付属病院(以下,当院)に来院した.当院への来院時には胸痛は消失していた.

2章 ペースメーカ

ペーシング波形に陰性T波が出現したら

五関 善成

pp.1103-1108

症例

 患者は70歳代,女性.図1に波形を示す.

ペースメーカ不全

山形 研一郎

pp.1109-1111

症例

 実際にペースメーカが入っている症例の心電図の見方を考えるための症例を図1に示す.

—急に速いペーシングが入っている①—急に速いスパイク様波形が! これノイズ!?

境田 知子

pp.1112-1117

症例

 患者は70歳代,女性.図1に波形を示す.

—急に速いペーシングが入っている②—心室頻拍?

石山 泰三

pp.1118-1123

症例

 患者は70歳代,男性.既往歴として拡張型心筋症と慢性心不全があり,心室頻拍(ventricular tachycardia:VT)アブレーション後,植込み型除細動器(implantable cardioverter defibrilator:ICD)植込み後であった.心電図所見を図1〜3に示す.

これってスパイクオンTですか?

林 克英 , 河野 律子 , 安部 治彦

pp.1124-1129

症例

 患者は70歳,男性.洞不全症候群に対してデュアルチャンバーペースメーカが植え込まれていた.その後も特に自覚症状はなかったが,かかりつけ医で施行された定期の12誘導心電図検査(図1)でスパイクオンTが疑われたため当院を紹介され受診した.

波形が変わってる?

中井 俊子

pp.1130-1135

症例

 患者は80歳代,女性.拡張型心筋症患による心不全に対して心臓再同期療法(cardiac resynchronization therapy:CRT)の植え込みを行い,レスポンダーとなって約12年が経過していた.ある日,体調がすぐれないため受診した.その際の心電図を図1に示す.参考までに,図2にCRT導入時に施行したCRT前後の心電図,心エコー,胸部X線写真を示す.

基本情報

臨床検査

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1367

印刷版ISSN 0485-1420

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