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臨床検査65巻12号

2021年12月発行

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今月の特集 移植医療と臨床検査

フリーアクセス

涌井 昌俊

pp.1239

 最も古典的な臓器移植である輸血を除けば,ドナーと患者で成立する移植医療には約60年の歴史があります.免疫抑制剤の普及,組織適合性に関する理解,外科的手技と術後管理の進歩がその歴史をけん引してきました.いまだ現役として活躍し続ける還暦世代と同様に,移植医療は多くの可能性と課題を携えながら,今も進化を続けています.新たな臓器移植の登場に加えて,再生医療との融合的な展開も期待されており,まだまだ目が離せません.多岐にわたる知見技術によって成立するためチーム医療としての側面が大きく,もちろん臨床検査も欠かせない存在です.

 本特集では,移植医療で利用される臨床検査の総論的概要,および移植の種類ごとの各論的概要について,第一線のエキスパートとして活躍する方々に解説していただきました.移植医療を支える検査の意義・役割をあらためて見直し,種々の臓器移植の現状と課題に立脚した知識の整理とスキルアップにつなげる一助となると幸いです.

移植医療における組織適合性と適合性検査

田中 秀則

pp.1240-1247

Point

●ヒト白血球抗原(HLA)分子はヒト主要組織適合遺伝子複合体(MHC)の高度な多型性遺伝子によってコードされ,T細胞によるペプチド抗原認識に重要な役割を果たしている.

●移植によるT細胞のアロ反応性は,HLAクラスⅠ分子とペプチド複合体(pHLA)を直接認識して活性化されることに起因する.

●HLAタイピングにはさまざまな解像度の手法がある.移植における免疫学的な弊害を避けるためには,移植の種類によってその解像度を選ぶことが必要である.

●抗HLA抗体については移植医療における移植片拒絶との相関が明らかであり,HLAミスマッチ移植を行う場合には必須の検査である.

移植後の感染

飯沼 由嗣

pp.1248-1254

Point

●移植に関連して発生する感染症は予後にもかかわるため,迅速かつ適切な診断と治療が求められる.

●移植関連感染症にはさまざまな病原体が関与するが,発症リスクの高い感染症予防のために,適切な時期に予防的抗微生物薬投与を行う.

●ヘルペスウイルス目ウイルスは,再活性化による感染症を発症するため,抗原検査や核酸検査による定量的検査が必要である.

●深在性真菌症の診断は困難なことも多く,画像や抗原検査など多面的な診断と治療が必要である.

腎移植と臨床検査

森田 伸也

pp.1256-1260

Point

●腎移植は腎代替療法の1つの選択肢である.透析療法(血液透析・腹膜透析)と比較してのメリット・デメリットを把握しておく.

●ドナーに関しては,生体腎移植ではドナーガイドライン,献腎移植では臓器提供者適応基準がある.それらにのっとって検査をしていく必要がある.

●移植後は免疫抑制療法の継続が必要となり,注意するポイントは他の臓器移植と同じである.サイトメガロウイルス感染症と内科的合併症についてはガイドラインがある.

●今後,増えていくと考えられる既存抗体陽性例の腎移植や,いまだ克服できてない抗体関連型拒絶反応においては,組織適合検査での評価が重要となる.

肝移植と臨床検査—生体肝移植の周術期に施行される臨床検査と,われわれの生体肝移植で過去に問題になった臨床検査値

河地 茂行 , 千葉 斉一 , 富田 晃一 , 佐野 達

pp.1262-1268

Point

●わが国の肝移植は数のうえでは生体肝移植が主流であるが,脳死肝移植も確実に増加しており,成績は同等である.

●抗体関連拒絶反応の予防・克服は肝移植医療の重要な課題である.近年,抗ドナー抗体(DSA)を検出するさまざまな検査が肝移植医療に導入されている.

●ドナーの移植前検査は検査値が正常であることを確認する過程である.検査値の異常をきっかけに,臨床検査の精度に不備が発見された症例を経験した.

●レシピエントのβ-D-グルカン(BDG)値の異常のため生体肝移植を延期せざるを得なかった症例を経験した.検査値における偽陽性の判断の難しさを痛感した.

●肝移植後の臨床検査は合併症を早期発見・治療するために施行されている.それぞれの検査の意義をきちんと理解する必要がある.

心臓移植と臨床検査

福嶌 教偉

pp.1270-1274

Point

●心臓移植後には,カルシニュリン阻害剤(CNI),ミコフェノール酸モフェチル(MMF),エベロリムス(EVL)などの免疫抑制薬が用いられる.これらの血中濃度のモニタリングが重要である.

●現在でも拒絶反応の確定診断は,心内膜心筋生検で得た心筋組織の病理組織学的診断で行っている.

●移植心冠動脈硬化症(TCAV)は全周性,びまん性であり,冠動脈血管内超音波検査が有用である.

●免疫抑制薬を中止できない心臓移植患者では移植後リンパ球増殖症(PTLD)の頻度が多く,そのモニタリングが重要である.

肺移植と臨床検査

此枝 千尋 , 中島 淳

pp.1276-1281

Point

●肺移植患者においては,移植適応検討から周術期管理,術後長期に及ぶ管理の全てにおいて血液・生化学検査,微生物検査,生理検査など,さまざまな臨床検査が必要である.

●肺移植後の長期予後は感染,拒絶,悪性腫瘍などによって決して良好ではない.感染や拒絶の早期発見・治療介入には呼吸機能検査,血液・生化学検査などが重要である.

●移植後患者は免疫抑制状態にある.日和見感染症発症の可能性を常に念頭に置いて,喀痰培養検査やβ-D-グルカン,サイトメガロウイルス(CMV)アンチゲネミア測定などを定期的に行う.

小腸移植と臨床検査

工藤 博典 , 和田 基

pp.1282-1286

Point

●腸管不全(IF)の病態,合併症,治療について学習する.

●小腸移植の適応,実施状況,治療成績について学習する.

●IF,小腸移植に関連した臨床検査について学習する.

膵臓移植と臨床検査

剣持 敬

pp.1288-1293

Point

●脳死膵臓移植の適応は内因性インスリンの枯渇した1型糖尿病である.膵臓移植の80%以上は脳死膵腎同時移植である.世界でもわが国でも患者生存率,膵グラフト生着率ともに良好である.

●膵臓移植登録,待機中の検査,管理として,糖尿病合併症としての動脈硬化性病変,すなわち心臓カテーテルによる冠動脈病変の評価,治療,腹部大動脈,腸骨動脈の動脈硬化の程度の評価が重要である.

●移植後の合併症として膵グラフト静脈血栓症が大きな課題である.造影CT,MRI,ドプラ超音波検査が有効である.当院では造影超音波(CEUS)を行い,膵グラフトの血流評価,血栓の早期同定を行っている.

●膵臓移植後の拒絶反応もいまだ大きな課題である.拒絶反応の早期診断マーカーはないため,今後,有効なマーカーが見いだされることが期待される.

膵島移植と臨床検査

三田 篤義

pp.1294-1300

Point

●膵島移植は,インスリン依存性糖尿病に対する組織移植である.手術を必要としないため重篤な合併症が少ない.

●ドナーから提供を受けた膵臓から膵島分離を行ってグラフトを得,肝臓門脈に注入することによって移植される.

●膵島移植により血糖の安定性が得られ,糖尿病合併症を予防することが期待される.

子宮移植の現状と課題

木須 伊織 , 阪埜 浩司

pp.1302-1309

Point

●近年,子宮性不妊女性の挙児のために“子宮移植”という新たな生殖補助医療技術が1つの選択肢として考えられている.

●海外ではすでに臨床研究が開始されており,これまでに85例の子宮移植が実施され,40名の児が誕生している.

●子宮移植には他の生殖補助医療技術と同様に多くの医学的,倫理的,社会的課題が内包されている.臨床応用にはこれらの課題を十分に鑑みたうえで,慎重に検討される必要がある.

●子宮移植はこれまで挙児が不可能とされていた子宮性不妊女性に福音をもたらすことが大いに期待される.

造血幹細胞移植と臨床検査

安本 篤史 , 加畑 馨 , 豊嶋 崇徳

pp.1310-1316

Point

●ヒト白血球型抗原(HLA)タイピングはドナーとレシピエントの組織適合性を判断するうえで最も重要な検査である.次世代シーケンシングによる超高解像度HLA遺伝子検査が可能となった.

●HLA不適合移植では抗HLA抗体の検出が重要である.ルミネックス(Luminex®)法による抗HLA抗体の検出だけでなく,免疫複合体キャプチャー(ICFA)法によるHLA交差適合検査も併せて評価する.

●CD34陽性細胞測定法はシングルプラットフォーム法が標準である.

●サイトメガロウイルス(CMV)感染症の診断は国際的に定量PCR法が標準である.わが国でもようやく認可された.

書評 フリーアクセス

村嶋 幸代

pp.1317

書評 フリーアクセス

原澤 茂

pp.1318-1319

書評 フリーアクセス

小林 欣夫

pp.1320

あとがき フリーアクセス

関谷 紀貴

pp.1324

 2021年も残りわずかとなりましたが,いかがお過ごしでしょうか.新型コロナウイルス感染症(COVID-19)が大きな影響を与えた一方,オリンピックが開催され,社会活動のあり方に関する議論がされるなど,激動の1年でもありました.公私問わずオンライン化が進み,遠くにいる方とのコミュニケーションは容易になりましたが,直接会いに行く機会が減っていることは寂しくも感じます.

 オンラインコミュニケーションを主軸とする流れが加速することで,ポジティブな変化が期待される見通しも出されています.三菱総合研究所は自社コラムのなかで,医療・教育・観光の領域において,五感へのフィードバックやAIサポートによるオンライン技術の進化がさまざまな側面で業務革新をもたらすであろうと述べています(https://www.mri.co.jp/knowledge/mreview/202010.html).例えば,手術支援ロボットのda Vinciは新時代を開く技術として登場しましたが,触力覚をデジタル情報として再現するハプティクス技術をオンライン活用することで,熟練の術者が遠隔手術を行うことが現実のものとなりつつあります.また,身近なところでは行政を含むさまざまな登録・申請のデジタル化推進の波もCOVID-19流行による恩恵といえるかもしれません.

基本情報

臨床検査

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1367

印刷版ISSN 0485-1420

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バックナンバー

64巻12号(2020年12月発行)

今月の特集1 血栓止血学のトピックス—求められる検査の原点と進化
今月の特集2 臨床検査とIoT

64巻11号(2020年11月発行)

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64巻10号(2020年10月発行)

増刊号 がんゲノム医療用語事典

64巻9号(2020年9月発行)

今月の特集1 やっぱり大事なCRP
今月の特集2 どうする?精度管理

64巻8号(2020年8月発行)

今月の特集1 AI医療の現状と課題
今月の特集2 IgG4関連疾患の理解と検査からのアプローチ

64巻7号(2020年7月発行)

今月の特集1 骨髄不全症の病態と検査
今月の特集2 薬剤耐性カンジダを考える

64巻6号(2020年6月発行)

今月の特集 超音波検査報告書の書き方—良い例,悪い例

64巻5号(2020年5月発行)

今月の特集1 中性脂肪の何が問題なのか
今月の特集2 EBLM(evidence based laboratory medicine)の新展開

64巻4号(2020年4月発行)

増刊号 これで万全!緊急を要するエコー所見

64巻3号(2020年3月発行)

今月の特集1 Clostridioides difficile感染症—近年の話題
今月の特集2 質量分析を利用した臨床検査

64巻2号(2020年2月発行)

今月の特集1 検査でわかる二次性高血圧
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64巻1号(2020年1月発行)

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今月の特集2 生理検査—この所見を見逃すな!

63巻12号(2019年12月発行)

今月の特集1 糖尿病関連検査の動向
今月の特集2 高血圧の臨床—生理検査を中心に

63巻11号(2019年11月発行)

今月の特集1 腎臓を測る
今月の特集2 大規模自然災害後の感染症対策

63巻10号(2019年10月発行)

増刊号 維持・継続まで見据えた—ISO15189取得サポートブック

63巻9号(2019年9月発行)

今月の特集1 健診・人間ドックで指摘される悩ましい検査異常
今月の特集2 現代の非結核性抗酸菌症

63巻8号(2019年8月発行)

今月の特集 知っておきたい がんゲノム医療用語集

63巻7号(2019年7月発行)

今月の特集1 造血器腫瘍の遺伝子異常
今月の特集2 COPDを知る

63巻6号(2019年6月発行)

今月の特集1 生理検査における医療安全
今月の特集2 薬剤耐性菌のアウトブレイク対応—アナタが変える危機管理

63巻5号(2019年5月発行)

今月の特集1 現在のHIV感染症と臨床検査
今月の特集2 症例から学ぶフローサイトメトリー検査の読み方

63巻4号(2019年4月発行)

増刊号 検査項目と異常値からみた—緊急・重要疾患レッドページ

63巻3号(2019年3月発行)

今月の特集 血管エコー検査 まれな症例は一度みると忘れない

63巻2号(2019年2月発行)

今月の特集1 てんかんup to date
今月の特集2 災害現場で活かす臨床検査—大規模災害時の経験から

63巻1号(2019年1月発行)

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62巻12号(2018年12月発行)

今月の特集1 海外帰りでも慌てない旅行者感染症
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62巻11号(2018年11月発行)

今月の特集1 循環癌細胞(CTC)とリキッドバイオプシー
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62巻10号(2018年10月発行)

増刊号 感染症関連国際ガイドライン—近年のまとめ

62巻9号(2018年9月発行)

今月の特集1 DIC診断基準
今月の特集2 知っておきたい遺伝性不整脈

62巻8号(2018年8月発行)

今月の特集 女性のライフステージと臨床検査

62巻7号(2018年7月発行)

今月の特集1 尿検査の新たな潮流
今月の特集2 現場を変える!効果的な感染症検査報告

62巻6号(2018年6月発行)

今月の特集1 The Bone—骨疾患の病態と臨床検査
今月の特集2 筋疾患に迫る

62巻5号(2018年5月発行)

今月の特集1 肝線維化をcatch
今月の特集2 不妊・不育症医療の最前線

62巻4号(2018年4月発行)

増刊号 疾患・病態を理解する—尿沈渣レファレンスブック

62巻3号(2018年3月発行)

今月の特集1 症例から学ぶ血友病とvon Willebrand病
今月の特集2 成人先天性心疾患

62巻2号(2018年2月発行)

今月の特集1 Stroke—脳卒中を診る
今月の特集2 実は増えている“梅毒”

62巻1号(2018年1月発行)

今月の特集1 知っておきたい感染症関連診療ガイドラインのエッセンス
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60巻13号(2016年12月発行)

今月の特集1 認知症待ったなし!
今月の特集2 がん分子標的治療にかかわる臨床検査・遺伝子検査

60巻12号(2016年11月発行)

今月の特集1 血液学検査を支える標準化
今月の特集2 脂質検査の盲点

60巻11号(2016年10月発行)

増刊号 心電図が臨床につながる本。

60巻10号(2016年10月発行)

今月の特集1 血球貪食症候群を知る
今月の特集2 感染症の迅速診断—POCTの可能性を探る

60巻9号(2016年9月発行)

今月の特集1 睡眠障害と臨床検査
今月の特集2 臨床検査領域における次世代データ解析—ビッグデータ解析を視野に入れて

60巻8号(2016年8月発行)

今月の特集1 好塩基球の謎に迫る
今月の特集2 キャリアデザイン

60巻7号(2016年7月発行)

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今月の特集2 百日咳,いま知っておきたいこと

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今月の特集1 もっと知りたい! 川崎病
今月の特集2 CKDの臨床検査と腎病理診断

60巻5号(2016年5月発行)

今月の特集1 体腔液の臨床検査
今月の特集2 感度を磨く—検査性能の追求

60巻4号(2016年4月発行)

今月の特集1 血漿蛋白—その病態と検査
今月の特集2 感染症診断に使われるバイオマーカー—その臨床的意義とは?

60巻3号(2016年3月発行)

今月の特集1 日常検査からみえる病態—心電図検査編
今月の特集2 smartに実践する検体採取

60巻2号(2016年2月発行)

今月の特集1 深く知ろう! 血栓止血検査
今月の特集2 実践に役立つ呼吸機能検査の測定手技

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今月の特集2 グローバル化時代の耐性菌感染症

59巻13号(2015年12月発行)

今月の特集1 移植医療を支える臨床検査
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59巻12号(2015年11月発行)

今月の特集1 ウイルス性肝炎をまとめて学ぶ
今月の特集2 腹部超音波を極める

59巻11号(2015年10月発行)

増刊号 ひとりでも困らない! 検査当直イエローページ

59巻10号(2015年10月発行)

今月の特集1 見逃してはならない寄生虫疾患
今月の特集2 MDS/MPNを知ろう

59巻9号(2015年9月発行)

今月の特集1 乳腺の臨床を支える超音波検査
今月の特集2 臨地実習で学生に何を与えることができるか

59巻8号(2015年8月発行)

今月の特集1 臨床検査の視点から科学する老化
今月の特集2 感染症サーベイランスの実際

59巻7号(2015年7月発行)

今月の特集1 検査と臨床のコラボで理解する腫瘍マーカー
今月の特集2 血液細胞形態判読の極意

59巻6号(2015年6月発行)

今月の特集1 日常検査としての心エコー
今月の特集2 健診・人間ドックと臨床検査

59巻5号(2015年5月発行)

今月の特集1 1滴で捉える病態
今月の特集2 乳癌病理診断の進歩

59巻4号(2015年4月発行)

今月の特集1 奥の深い高尿酸血症
今月の特集2 感染制御と連携—検査部門はどのようにかかわっていくべきか

59巻3号(2015年3月発行)

今月の特集1 検査システムの更新に備える
今月の特集2 夜勤で必要な輸血の知識

59巻2号(2015年2月発行)

今月の特集1 動脈硬化症の最先端
今月の特集2 血算値判読の極意

59巻1号(2015年1月発行)

今月の特集1 採血から分析前までのエッセンス
今月の特集2 新型インフルエンザへの対応—医療機関の新たな備え

58巻13号(2014年12月発行)

今月の特集1 検査でわかる!M蛋白血症と多発性骨髄腫
今月の特集2 とても怖い心臓病ACSの診断と治療

58巻12号(2014年11月発行)

今月の特集1 甲状腺疾患診断NOW
今月の特集2 ブラックボックス化からの脱却—臨床検査の可視化

58巻11号(2014年10月発行)

増刊号 微生物検査 イエローページ

58巻10号(2014年10月発行)

今月の特集1 血液培養検査を感染症診療に役立てる
今月の特集2 尿沈渣検査の新たな付加価値

58巻9号(2014年9月発行)

今月の特集1 関節リウマチ診療の変化に対応する
今月の特集2 てんかんと臨床検査のかかわり

58巻8号(2014年8月発行)

今月の特集1 個別化医療を担う―コンパニオン診断
今月の特集2 血栓症時代の検査

58巻7号(2014年7月発行)

今月の特集1 電解質,酸塩基平衡検査を苦手にしない
今月の特集2 夏に知っておきたい細菌性胃腸炎

58巻6号(2014年6月発行)

今月の特集1 液状化検体細胞診(LBC)にはどんなメリットがあるか
今月の特集2 生理機能検査からみえる糖尿病合併症

58巻5号(2014年5月発行)

今月の特集1 最新の輸血検査
今月の特集2 改めて,精度管理を考える

58巻4号(2014年4月発行)

今月の特集1 検査室間連携が高める臨床検査の付加価値
今月の特集2 話題の感染症2014

58巻3号(2014年3月発行)

今月の特集1 検査で切り込む溶血性貧血
今月の特集2 知っておくべき睡眠呼吸障害のあれこれ

58巻2号(2014年2月発行)

今月の特集1 JSCC勧告法は磐石か?―課題と展望
今月の特集2 Ⅰ型アレルギーを究める

58巻1号(2014年1月発行)

今月の特集1 診療ガイドラインに活用される臨床検査
今月の特集2 深在性真菌症を学ぶ

57巻13号(2013年12月発行)

今月の特集1 病理組織・細胞診検査の精度管理
今月の特集2 目でみる悪性リンパ腫の骨髄病変

57巻12号(2013年11月発行)

今月の特集1 前立腺癌マーカー
今月の特集2 日常検査から見える病態―生化学検査②

57巻11号(2013年10月発行)

特集 はじめよう,検査説明

57巻10号(2013年10月発行)

今月の特集1 神経領域の生理機能検査の現状と新たな展開
今月の特集2 Clostridium difficile感染症

57巻9号(2013年9月発行)

今月の特集1 肺癌診断update
今月の特集2 日常検査から見える病態―生化学検査①

57巻8号(2013年8月発行)

今月の特集1 特定健診項目の標準化と今後の展開
今月の特集2 輸血関連副作用

57巻7号(2013年7月発行)

今月の特集1 遺伝子関連検査の標準化に向けて
今月の特集2 感染症と発癌

57巻6号(2013年6月発行)

今月の特集1 尿バイオマーカー
今月の特集2 連続モニタリング検査

57巻5号(2013年5月発行)

今月の特集1 実践EBLM―検査値を活かす
今月の特集2 ADAMTS13と臨床検査

57巻4号(2013年4月発行)

今月の特集1 次世代の微生物検査
今月の特集2 非アルコール性脂肪性肝疾患

57巻3号(2013年3月発行)

今月の特集1 分子病理診断の進歩
今月の特集2 血管炎症候群

57巻2号(2013年2月発行)

今月の主題1 血管超音波検査
今月の主題2 血液形態検査の標準化

57巻1号(2013年1月発行)

今月の主題1 臨床検査の展望
今月の主題2 ウイルス性胃腸炎

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