臨床検査65巻4号

2021年04月発行

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増刊号 よくある質問にパッと答えられる—見開き！ 検査相談室 免疫・輸血

リウマトイド因子と抗CCP抗体の比較は，今はどうなっていますか？

著者： 本島新司¹ 中下珠緒¹

所属機関： ¹湘南藤沢徳洲会病院リウマチ・膠原病・アレルギー科

ページ範囲：P.388 - P.389

　リウマチ因子（RF）は1940年代に発見され，1958年に米国のRA（rheumatoid arthritis．関節リウマチ）分類基準に入れられた．しかし，長年，診断などに使用されているにもかかわらず，RFの産生機序やRA発症への関与機序はよくわかっていない^1）．一方，抗シトルリン化ペプチド抗体（ACPA．抗CCP抗体として臨床で測定する）は1990年代にその存在が明確になった．ACPAに関しては，その産生機序，ヒト白血球抗原（HLA）との関係，関節炎発症に対する関与が研究され，RA発症に非常に重要な役割を果たしていると考えられている^1）．

　それでは，RF測定はどうでもよいか，といわれると，そうではなく，2010年RAの新分類基準（表1）^2）でも同等の扱いになっている．理由は，RAにおける感度（陽性率）がほとんど同じであるからである（表2）^3，4）．しかし，特異度は異なり，RFは85％程度，抗CCP抗体は95％程度である^1）．そのため，RF陽性ではRA以外の疾患がないか注意すべきである．疾患のない若年者ではRF陽性は5％以下であるが，70歳では25％という報告もある^4）．変形性膝関節症の75歳高齢者にRFは1/4に陽性になる可能性があり，RAと診断されてしまう可能性があるので注意が必要である．RFも抗CCP抗体もcut-off pointを上げると特異度は上がるが，感度が低下する．

参考文献

，2020

2）Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al：2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis　69：1580-1588，2010

3）Aggarwal R, Liao K, Nair R, et al：Anti-citrullinated peptide antibody assays and their role in the diagnosis of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum　61：1472-1483，2009

4）Ingegnoli F, Castelli R, Gualtierotti R：Rheumatoid factors: clinical applications. Dis Markers　35：727-734，2013

5）Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, et al：Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med　146：797-808，2007