臨床検査65巻4号

2021年04月発行

増刊号 よくある質問にパッと答えられる—見開き！ 検査相談室 感染症

カテーテル関連血流感染症を疑っているのですが，カテーテル逆血での血液培養は必要ですか？

著者： 本郷偉元¹

所属機関： ¹関東労災病院感染症内科

ページ範囲：P.414 - P.415

回答

　“必要ですか”と問われたら，答えとしては“不要です”となる．カテーテル関連血流感染症（catheter-related blood stream infection：CRBSI）とは，CRBSIが疑われる臨床状況にある患者が血流感染症（菌血症）を起こしており，かつ，その原因がカテーテルで他に原因がない場合に診断される．つまり，カテーテル先端培養が陽性であること，および菌血症を診断することが必要条件である．ところで，菌血症を診断するためには血液培養2セットが必要である．

　CRBSIを疑うのだから，患者には血管内カテーテルが留置されている．血管内カテーテルが留置されているのだから，血液培養の1セットはそこから採取したくなるかもしれない．しかし，コンタミネーションの確率を減らすため，逆血からの血液培養は採取しないのが原則である．カテーテル逆血での血液培養は基本的には推奨されていない．それは，例えば無菌的な胸腔に留置されている胸腔ドレーンからの胸水培養検体などと同様に（胸腔ドレーンを血管内カテーテルと思えばよい），本来無菌的な部位からのドレーン培養検体は推奨されていないことと同じである（この場合に胸水培養を採取するには，ドレーン挿入前であってもドレーン留置中であっても，胸腔穿刺を行う）．

参考文献

1）Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al：Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis　49：1-45，2009