臨床検査65巻4号

2021年04月発行

増刊号 よくある質問にパッと答えられる—見開き！ 検査相談室 感染症

C.difficile感染症を疑って検査をしたところ，トキシンは陰性だけれど抗原は陽性と言われました．次に何をすればよいですか？

著者： 上蓑義典¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部臨床検査医学

ページ範囲：P.422 - P.423

Clostridioides difficile感染症（CDI）

　Clostridioides（Clostridium）difficileはグラム陽性偏性嫌気性菌であり，院内下痢症の主要な原因の1つであるC.difficile関連下痢症（CDAD）を引き起こす．CDADは，C.difficileの産生する外毒素であるtoxin Aまたはtoxin Bが腸管の上皮細胞や免疫細胞に作用し，粘膜障害などを起こすことで下痢が生じる．このため，CDIの検査は下痢症の原因としてC. difficileのtoxinの産生があるかをみることが目的であり，下痢をしていない患者に検査しても意味がない．米国のガイドライン^1）では24時間以内に3回以上，形のない便を認めた患者が検査適応とされており，わが国のガイドライン^2）ではその指標としてBristol Score 5以上を用いるとされている．

参考文献

1）McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al：Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis　66：e1-e48，2018

2）日本化学療法学会，日本感染症学会：Clostridioides（Clostridium）difficile感染症診療ガイドライン．感染症学雑誌　94：1-85，2020

3）Crobach MJ, Dekkers OM, Wilcox MH, et al：European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID): data review and recommendations for diagnosing Clostridium difficile-infection (CDI). Clin Microbiol Infect　15：1053-1066，2009