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雑誌目次

雑誌文献

臨床検査65巻5号

2021年05月発行

雑誌目次

今月の特集 薬剤耐性(AMR)対策の現状と今後

フリーアクセス

関谷 紀貴

pp.499

 わが国における対策の方向性を示した2016年の「薬剤耐性(AMR)アクションプラン」の策定から5年が経過し,薬剤耐性菌に対するさまざまな取り組みによって一定の変化と改善が得られています.その一方で,目標達成に継続した努力が必要な項目,安定した抗菌薬の供給体制,サーベイランスデータの有効な現場活用,検出がまれであった薬剤耐性菌の増加,実効性のある地域単位での取り組みなど,引き続き取り組むべき課題が残されています.

 本特集は,これまでの薬剤耐性対策によって実現した内容と今後に向けた課題の共有を目的として企画しました.冒頭では,薬剤耐性対策の現状と展望の全体像のポイントについて,わかりやすく整理されています.続く各論では,問題となっている薬剤耐性微生物と検査法,普及・啓発活動の実際,サーベイランス,感染対策,抗菌薬の使用・開発に関して,対策の前線に立つ先生方から解説いただきました.小児における現状と対策,地域における活動の進め方,動物・環境由来の薬剤耐性対策は注目すべき内容です.

 本特集が,薬剤耐性対策の現状と今後に向けた論点と課題を整理していただき,微生物検査室が貢献できる取り組みについて見直す機会となるよう願っています.

薬剤耐性対策の現状と展望

具 芳明

pp.500-505

Point

●抗菌薬に対する薬剤耐性(AMR)の問題は現代の医療全体に影響しうるものであり,世界的な公衆衛生上の脅威として取り組みが進められている.

●わが国では2016年に発表された薬剤耐性(AMR)対策アクションプランに基づいてさまざまな対策が行われている.

●アクションプランの各分野で一定の成果がみられているものの,設定された数値目標には届かない可能性が高く,今後,取り組むべき新たな課題もある.

問題となっている薬剤耐性微生物

菅井 基行

pp.506-514

Point

●わが国では医療施設での第三世代セファロスポリン耐性Escherichia coli,第三世代セファロスポリン耐性Klebsiella pneumoniae,フルオロキノロン耐性E. coliの分離率が増加傾向にある.

●わが国のカルバペネム耐性腸内細菌目細菌(CRE)感染症の約18%がカルバペネマーゼ遺伝子保有腸内細菌目細菌による.そのうちの約1割が海外型NDM遺伝子を保有していた.近年,NDM-5保有株による感染症が増加傾向にある.

●わが国では,海外に比べると頻度は依然として低いが,バンコマイシン耐性腸球菌感染症事例が急増している.海外と同様に,広域なアウトブレイク事例が出始めている.

薬剤耐性の普及・啓発活動

日馬 由貴

pp.516-521

Point

●医療従事者への啓発と市民への啓発は,薬剤耐性(AMR)の啓発における車の両輪である.

●感冒に抗菌薬を処方する医師は全体の一部である.医療従事者への啓発においては,情報の届きにくい層に対していかに情報を届けるかが課題である.

●わが国の抗菌薬に対する市民の意識は欧州と比較して低いため,改善のためには持続的な啓発活動が必要である.

薬剤耐性サーベイランス

松永 展明

pp.522-528

Point

●薬剤耐性菌対策には,正確な疾病負荷を把握するためのサーベイランスが必須である.

●「薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン」の実装後,薬剤耐性菌情報の可視化が進んでいる.

●AMR対策には,ヒトだけではなく,ワンヘルスの観点からのアプローチが必要である.

●わが国に合ったサーベイランス方法の確立と継続が望まれる.

医療機関における薬剤耐性微生物の感染対策

坂本 史衣

pp.530-535

Point

●薬剤耐性微生物(MDRO)は,汚染された手指,器具,環境表面との直接および間接接触によって伝播する.

●全ての患者についてMDROの有無を把握することは不可能であるので,手指衛生をはじめとする標準予防策の実施率を日頃から高く維持することがMDROの伝播を防ぐうえで重要である.

●MDROを保菌していることが判明している患者には,標準予防策に加えて接触予防策を追加することが推奨されている.また,感染リスクとなり得る環境への対策も重要である.

●新型コロナウイルス感染症の流行に伴い,MDROの出現や伝播のリスクが高まっているという指摘がある.MDROは,あらゆる医療機関に常に存在するリスクとして対応する必要がある.

ヒトにおける抗微生物薬の使用

村木 優一

pp.536-540

Point

●“抗微生物薬の使用”(AMU)は,使用された“量”や“日数”を特定期間・範囲にいた人数で補正し,どの程度の選択圧がかかっているのかを示している.

●ヒトにおけるAMUの約90%は内服薬であり,2013年から「薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン」で目標に掲げられた抗菌薬を中心として減少している.

●AMRにおけるサーベイランスの結果は,単に数値の大小だけに着目するのではなく,影響を及ぼす背景も十分に考慮することが重要である.

●サーベイランスを継続するには簡便に収集できるツールや仕組みの構築が必要であり,正しく利用できる専門家の育成も必要である.

薬剤耐性菌感染症に対する治療薬の開発の動向

石井 良和

pp.541-547

Point

●治療薬の開発は薬剤耐性グラム陰性菌を中心に進められている.

●既存の抗菌薬の改良やドラッグリポジショニング,新規標的の抗菌薬,バクテリオファージ,病原性改善薬,抗体,抗体やキャリア物質と抗菌性物質コンジュゲートなどの開発が試みられている.

●既存の抗菌薬の改良によるいくつかの感染症治療薬は,すでに欧米で実用化されている.

●それ以外の感染症治療薬は,現在知られている抗菌薬耐性機序によって耐性が獲得されにくいものが多く,今後の展開に興味がもたれている.

薬剤耐性微生物に対する検査法

宇野 俊介

pp.548-556

Point

●薬剤耐性微生物検査には近年さまざまな進歩がある.検査を実施する場合は目的や,耐性菌検出後のフローをあらかじめ明確にしておくことが重要である.

●多項目遺伝子検査などで検体から迅速に遺伝子を検出できるようになってきているが,遺伝子検査は検索したものしか検出されないため,最終的には表現型でも耐性菌の検出を確認する必要がある.

●海外から多剤耐性結核をもち込ませないことは重要な課題である.リファンピシン耐性遺伝子も含めた核酸増幅検査が有用である.

●多剤耐性のCandida aurisは真菌の新興感染症として注目されており,現時点での同定には質量分析による検査が有用である.

小児領域における薬剤耐性対策

笠井 正志

pp.557-563

Point

●小児抗菌薬適正使用のターゲットは広域経口抗菌薬,低年齢層,急性気道感染症である.

●2017年に急性気道感染症および急性下痢症に対する抗微生物薬使用のガイドラインである「抗微生物薬適正使用の手引き」が出版された.2019年に乳幼児を対象に含めた第二版が上梓された.

●2018年に「小児抗菌薬適正使用支援加算」が算定され,急性上気道炎に対する抗菌薬処方減少が期待されている.

●休日夜間急病センターは小児の受診が多いため,地域薬剤耐性(AMR)対策を推進する“場”として機能する可能性がある.

●抗微生物薬適正使用は小児をみる医療者のアドボカシー活動である.今後はさまざまなレベルでの市民教育が重要になってくる.

地域における薬剤耐性対策

倉井 華子

pp.564-569

Point

●地域で薬剤耐性(AMR)対策を行うためには行政,医師会,医療機関,高齢者施設,薬剤師会など,さまざまな機関を巻き込む必要がある.

●耐性菌や抗菌薬適正使用だけではなく,新型コロナウイルス感染症などさまざまな感染症への応用が求められている.

●地域ネットワークについては,歴史的経緯,組織の力量,地域の状況などが多様であり,一律に決めることは難しいが,今後,さまざまなモデルを基にした,地域に合ったネットワーク形成が求められる.

動物および環境由来の薬剤耐性菌対策

田村 豊

pp.570-575

Point

●わが国では,「薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン」に基づいて,世界に先駆けてペットを対象とした薬剤耐性モニタリング体制が確立した.

●硫酸コリスチンなどのヒトの健康に対する影響があるとリスク評価された抗菌性飼料添加物の指定が取り消され,使用が禁止された.

●調査対象や指標細菌が明らかでなく,“One Health”の一角である,国が主導する環境における薬剤耐性調査は全く実施されていない.

●医療,獣医療,環境におけるAMR対策の連携強化が今後の課題である.

認定・資格取得でスキルを磨こう・9

認定骨髄検査技師

吉田 美雪

pp.576-579

資格の概要

 骨髄検査は造血機能の評価や,血液悪性疾患の診断・治療・経過の評価に必須の検査です.認定骨髄検査技師制度は骨髄検査の血液形態検査における専門知識および高度な判定能力を有する技術者を育成することを図り,これによって血液形態学の向上とその標準化を普及させ,全国の血液診療の質向上に寄与することを目的に2013年に創設されました.

 資格の概要は表1に示します.認定骨髄検査技師の試験は,認定血液検査技師の資格を取得して一度更新していないと受験できません.認定血液検査技師取得の詳細については日本検査血液学会ホームページ1)の「認定血液検査技師」の項を参照してください.

研究

卒前教育における抗核抗体陽性像分類への酵素抗体法を用いた教育効果

伊藤 さやか , 小野川 傑

pp.580-587

Summary

 間接蛍光抗体(IF)法による抗核抗体(ANA)検査の学内実習は卒前教育の観点から実施することが望ましい.しかしながら,学生数に対して蛍光顕微鏡が圧倒的に少ないことなどの課題も多い.酵素抗体法をANA検査実習に導入し,併用の教育効果を分析したところ,IF法の陽性像型別分類の理解度が上昇した.酵素抗体法の併用は,IF法での誤った判読を修正できる可能性があり,教育現場においてANA検査の理解を深めることが示唆された.

書評 フリーアクセス

益崎 裕章

pp.556

書評 フリーアクセス

和足 孝之

pp.587

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稲田 健一

pp.588

あとがき フリーアクセス

山田 俊幸

pp.592

 2月12日の朝に車のエンジンをかけると,カーナビから「今日はペニシリンの日」と流れてきました.職場に着いて調べてみると,ちょうど80年前のこの日,フレミング博士がペニシリンの臨床実験に成功したということです.本号の特集のゲラを一部いただき,パラパラと読み始めたところでしたので関連に少し驚いた次第です.

 特集はAMRに関する事柄を余すことなく取り上げており,大変,読み応えがあります.いつもは「大変ためになるので勉強しましょう」と書かせていただくところですが,「薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン」の第1項目は“普及・啓発・教育”です.私たち医療側には一般の方に理解していただく努力が求められています.その観点でも読み進めていただけたらと思います.

基本情報

臨床検査

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1367

印刷版ISSN 0485-1420

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バックナンバー

64巻12号(2020年12月発行)

今月の特集1 血栓止血学のトピックス—求められる検査の原点と進化
今月の特集2 臨床検査とIoT

64巻11号(2020年11月発行)

今月の特集1 基準範囲と臨床判断値を考える
今月の特集2 パニック値報告 私はこう考える

64巻10号(2020年10月発行)

増刊号 がんゲノム医療用語事典

64巻9号(2020年9月発行)

今月の特集1 やっぱり大事なCRP
今月の特集2 どうする?精度管理

64巻8号(2020年8月発行)

今月の特集1 AI医療の現状と課題
今月の特集2 IgG4関連疾患の理解と検査からのアプローチ

64巻7号(2020年7月発行)

今月の特集1 骨髄不全症の病態と検査
今月の特集2 薬剤耐性カンジダを考える

64巻6号(2020年6月発行)

今月の特集 超音波検査報告書の書き方—良い例,悪い例

64巻5号(2020年5月発行)

今月の特集1 中性脂肪の何が問題なのか
今月の特集2 EBLM(evidence based laboratory medicine)の新展開

64巻4号(2020年4月発行)

増刊号 これで万全!緊急を要するエコー所見

64巻3号(2020年3月発行)

今月の特集1 Clostridioides difficile感染症—近年の話題
今月の特集2 質量分析を利用した臨床検査

64巻2号(2020年2月発行)

今月の特集1 検査でわかる二次性高血圧
今月の特集2 標準採血法アップデート

64巻1号(2020年1月発行)

今月の特集1 免疫チェックポイント阻害薬—押さえるべき特徴と注意点
今月の特集2 生理検査—この所見を見逃すな!

63巻12号(2019年12月発行)

今月の特集1 糖尿病関連検査の動向
今月の特集2 高血圧の臨床—生理検査を中心に

63巻11号(2019年11月発行)

今月の特集1 腎臓を測る
今月の特集2 大規模自然災害後の感染症対策

63巻10号(2019年10月発行)

増刊号 維持・継続まで見据えた—ISO15189取得サポートブック

63巻9号(2019年9月発行)

今月の特集1 健診・人間ドックで指摘される悩ましい検査異常
今月の特集2 現代の非結核性抗酸菌症

63巻8号(2019年8月発行)

今月の特集 知っておきたい がんゲノム医療用語集

63巻7号(2019年7月発行)

今月の特集1 造血器腫瘍の遺伝子異常
今月の特集2 COPDを知る

63巻6号(2019年6月発行)

今月の特集1 生理検査における医療安全
今月の特集2 薬剤耐性菌のアウトブレイク対応—アナタが変える危機管理

63巻5号(2019年5月発行)

今月の特集1 現在のHIV感染症と臨床検査
今月の特集2 症例から学ぶフローサイトメトリー検査の読み方

63巻4号(2019年4月発行)

増刊号 検査項目と異常値からみた—緊急・重要疾患レッドページ

63巻3号(2019年3月発行)

今月の特集 血管エコー検査 まれな症例は一度みると忘れない

63巻2号(2019年2月発行)

今月の特集1 てんかんup to date
今月の特集2 災害現場で活かす臨床検査—大規模災害時の経験から

63巻1号(2019年1月発行)

今月の特集1 発症を予測する臨床検査—先制医療で5疾病に立ち向かう!
今月の特集2 薬の効果・副作用と検査値

62巻12号(2018年12月発行)

今月の特集1 海外帰りでも慌てない旅行者感染症
今月の特集2 最近の輸血・細胞移植をめぐって

62巻11号(2018年11月発行)

今月の特集1 循環癌細胞(CTC)とリキッドバイオプシー
今月の特集2 ACSを見逃さない!

62巻10号(2018年10月発行)

増刊号 感染症関連国際ガイドライン—近年のまとめ

62巻9号(2018年9月発行)

今月の特集1 DIC診断基準
今月の特集2 知っておきたい遺伝性不整脈

62巻8号(2018年8月発行)

今月の特集 女性のライフステージと臨床検査

62巻7号(2018年7月発行)

今月の特集1 尿検査の新たな潮流
今月の特集2 現場を変える!効果的な感染症検査報告

62巻6号(2018年6月発行)

今月の特集1 The Bone—骨疾患の病態と臨床検査
今月の特集2 筋疾患に迫る

62巻5号(2018年5月発行)

今月の特集1 肝線維化をcatch
今月の特集2 不妊・不育症医療の最前線

62巻4号(2018年4月発行)

増刊号 疾患・病態を理解する—尿沈渣レファレンスブック

62巻3号(2018年3月発行)

今月の特集1 症例から学ぶ血友病とvon Willebrand病
今月の特集2 成人先天性心疾患

62巻2号(2018年2月発行)

今月の特集1 Stroke—脳卒中を診る
今月の特集2 実は増えている“梅毒”

62巻1号(2018年1月発行)

今月の特集1 知っておきたい感染症関連診療ガイドラインのエッセンス
今月の特集2 心腎連関を理解する

60巻13号(2016年12月発行)

今月の特集1 認知症待ったなし!
今月の特集2 がん分子標的治療にかかわる臨床検査・遺伝子検査

60巻12号(2016年11月発行)

今月の特集1 血液学検査を支える標準化
今月の特集2 脂質検査の盲点

60巻11号(2016年10月発行)

増刊号 心電図が臨床につながる本。

60巻10号(2016年10月発行)

今月の特集1 血球貪食症候群を知る
今月の特集2 感染症の迅速診断—POCTの可能性を探る

60巻9号(2016年9月発行)

今月の特集1 睡眠障害と臨床検査
今月の特集2 臨床検査領域における次世代データ解析—ビッグデータ解析を視野に入れて

60巻8号(2016年8月発行)

今月の特集1 好塩基球の謎に迫る
今月の特集2 キャリアデザイン

60巻7号(2016年7月発行)

今月の特集1 The SLE
今月の特集2 百日咳,いま知っておきたいこと

60巻6号(2016年6月発行)

今月の特集1 もっと知りたい! 川崎病
今月の特集2 CKDの臨床検査と腎病理診断

60巻5号(2016年5月発行)

今月の特集1 体腔液の臨床検査
今月の特集2 感度を磨く—検査性能の追求

60巻4号(2016年4月発行)

今月の特集1 血漿蛋白—その病態と検査
今月の特集2 感染症診断に使われるバイオマーカー—その臨床的意義とは?

60巻3号(2016年3月発行)

今月の特集1 日常検査からみえる病態—心電図検査編
今月の特集2 smartに実践する検体採取

60巻2号(2016年2月発行)

今月の特集1 深く知ろう! 血栓止血検査
今月の特集2 実践に役立つ呼吸機能検査の測定手技

60巻1号(2016年1月発行)

今月の特集1 社会に貢献する臨床検査
今月の特集2 グローバル化時代の耐性菌感染症

59巻13号(2015年12月発行)

今月の特集1 移植医療を支える臨床検査
今月の特集2 検査室が育てる研修医

59巻12号(2015年11月発行)

今月の特集1 ウイルス性肝炎をまとめて学ぶ
今月の特集2 腹部超音波を極める

59巻11号(2015年10月発行)

増刊号 ひとりでも困らない! 検査当直イエローページ

59巻10号(2015年10月発行)

今月の特集1 見逃してはならない寄生虫疾患
今月の特集2 MDS/MPNを知ろう

59巻9号(2015年9月発行)

今月の特集1 乳腺の臨床を支える超音波検査
今月の特集2 臨地実習で学生に何を与えることができるか

59巻8号(2015年8月発行)

今月の特集1 臨床検査の視点から科学する老化
今月の特集2 感染症サーベイランスの実際

59巻7号(2015年7月発行)

今月の特集1 検査と臨床のコラボで理解する腫瘍マーカー
今月の特集2 血液細胞形態判読の極意

59巻6号(2015年6月発行)

今月の特集1 日常検査としての心エコー
今月の特集2 健診・人間ドックと臨床検査

59巻5号(2015年5月発行)

今月の特集1 1滴で捉える病態
今月の特集2 乳癌病理診断の進歩

59巻4号(2015年4月発行)

今月の特集1 奥の深い高尿酸血症
今月の特集2 感染制御と連携—検査部門はどのようにかかわっていくべきか

59巻3号(2015年3月発行)

今月の特集1 検査システムの更新に備える
今月の特集2 夜勤で必要な輸血の知識

59巻2号(2015年2月発行)

今月の特集1 動脈硬化症の最先端
今月の特集2 血算値判読の極意

59巻1号(2015年1月発行)

今月の特集1 採血から分析前までのエッセンス
今月の特集2 新型インフルエンザへの対応—医療機関の新たな備え

58巻13号(2014年12月発行)

今月の特集1 検査でわかる!M蛋白血症と多発性骨髄腫
今月の特集2 とても怖い心臓病ACSの診断と治療

58巻12号(2014年11月発行)

今月の特集1 甲状腺疾患診断NOW
今月の特集2 ブラックボックス化からの脱却—臨床検査の可視化

58巻11号(2014年10月発行)

増刊号 微生物検査 イエローページ

58巻10号(2014年10月発行)

今月の特集1 血液培養検査を感染症診療に役立てる
今月の特集2 尿沈渣検査の新たな付加価値

58巻9号(2014年9月発行)

今月の特集1 関節リウマチ診療の変化に対応する
今月の特集2 てんかんと臨床検査のかかわり

58巻8号(2014年8月発行)

今月の特集1 個別化医療を担う―コンパニオン診断
今月の特集2 血栓症時代の検査

58巻7号(2014年7月発行)

今月の特集1 電解質,酸塩基平衡検査を苦手にしない
今月の特集2 夏に知っておきたい細菌性胃腸炎

58巻6号(2014年6月発行)

今月の特集1 液状化検体細胞診(LBC)にはどんなメリットがあるか
今月の特集2 生理機能検査からみえる糖尿病合併症

58巻5号(2014年5月発行)

今月の特集1 最新の輸血検査
今月の特集2 改めて,精度管理を考える

58巻4号(2014年4月発行)

今月の特集1 検査室間連携が高める臨床検査の付加価値
今月の特集2 話題の感染症2014

58巻3号(2014年3月発行)

今月の特集1 検査で切り込む溶血性貧血
今月の特集2 知っておくべき睡眠呼吸障害のあれこれ

58巻2号(2014年2月発行)

今月の特集1 JSCC勧告法は磐石か?―課題と展望
今月の特集2 Ⅰ型アレルギーを究める

58巻1号(2014年1月発行)

今月の特集1 診療ガイドラインに活用される臨床検査
今月の特集2 深在性真菌症を学ぶ

57巻13号(2013年12月発行)

今月の特集1 病理組織・細胞診検査の精度管理
今月の特集2 目でみる悪性リンパ腫の骨髄病変

57巻12号(2013年11月発行)

今月の特集1 前立腺癌マーカー
今月の特集2 日常検査から見える病態―生化学検査②

57巻11号(2013年10月発行)

特集 はじめよう,検査説明

57巻10号(2013年10月発行)

今月の特集1 神経領域の生理機能検査の現状と新たな展開
今月の特集2 Clostridium difficile感染症

57巻9号(2013年9月発行)

今月の特集1 肺癌診断update
今月の特集2 日常検査から見える病態―生化学検査①

57巻8号(2013年8月発行)

今月の特集1 特定健診項目の標準化と今後の展開
今月の特集2 輸血関連副作用

57巻7号(2013年7月発行)

今月の特集1 遺伝子関連検査の標準化に向けて
今月の特集2 感染症と発癌

57巻6号(2013年6月発行)

今月の特集1 尿バイオマーカー
今月の特集2 連続モニタリング検査

57巻5号(2013年5月発行)

今月の特集1 実践EBLM―検査値を活かす
今月の特集2 ADAMTS13と臨床検査

57巻4号(2013年4月発行)

今月の特集1 次世代の微生物検査
今月の特集2 非アルコール性脂肪性肝疾患

57巻3号(2013年3月発行)

今月の特集1 分子病理診断の進歩
今月の特集2 血管炎症候群

57巻2号(2013年2月発行)

今月の主題1 血管超音波検査
今月の主題2 血液形態検査の標準化

57巻1号(2013年1月発行)

今月の主題1 臨床検査の展望
今月の主題2 ウイルス性胃腸炎

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