臨床検査65巻6号

2021年06月発行

今月の特集 典型例の臨床検査を学ぶ

リウマチ性多発筋痛症

著者： 茂久田翔¹

所属機関： ¹JR広島病院リウマチ・膠原病内科

ページ範囲：P.696 - P.699

初診（診察）時症状・所見

　患者は70歳代，男性．既往歴として，20年前に大腸癌の治療を受け，再発は認めていなかった．受診する1カ月前から両肩痛が出現した．近医を受診したが，原因の特定に至らず，ロキソプロフェンを処方されて経過観察となっていた．

　当院での初診時，発熱，咳，頭痛，顎破行などは認めなかった．1カ月に2kg程度の体重減少，臥位保持困難なレベルで夜間に増悪する肩痛・腰痛，全身倦怠感，手足の動かしにくさ（こわばり感），起居動作（立ち上がり）困難などの訴えを認めた．診察では肩関節の外転は90°までに制限されており（受動的には挙上可能），両側の三角筋部や上腕二頭筋腱の腫脹・圧痛および右膝関節の腫脹も認めた．一方で，手指や足趾の関節には関節腫脹を認めなかった．浅側頭動脈の拍動は両側とも触知可能であった．

参考文献

1）Schäfer VS, Jin L, Schmidt WA：Imaging for Diagnosis, Monitoring, and Outcome Prediction of Large Vessel Vasculitides. Curr Rheumatol Rep　22：76，2020

2）Buttgereit F, Dejaco C, Matteson EL, et al：Polymyalgia Rheumatica and Giant Cell Arteritis: A Systematic Review. JAMA　315：2442-2458，2016

3）Bird HA, Leeb BF, Montecucco CM, et al：A comparison of the sensitivity of diagnostic criteria for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis　64：626-629，2005

4）Cantini F, Salvarani C, Olivieri I, et al：Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: a prospective follow-up study. Semin Arthritis Rheum　30：17-24，2000

5）Helfgott SM, Kieval RI：Polymyalgia rheumatica in patients with a normal erythrocyte sedimentation rate. Arthritis Rheum　39：304-307，1996

6）Myklebust G, Gran JT：A prospective study of 287 patients with polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: clinical and laboratory manifestations at onset of disease and at the time of diagnosis. Br J Rheumatol　35：1161-1168，1996

7）Bird HA, Esselinckx W, Dixon AS, et al：An evaluation of criteria for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis　38：434-439，1979

8）McCarty DJ, O'Duffy JD, Pearson L, et al：Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema. RS3PE syndrome. JAMA　254：2763-2767，1985

9）Caporali R, Montecucco C, Epis O, et al：Presenting features of polymyalgia rheumatica (PMR) and rheumatoid arthritis with PMR-like onset: a prospective study. Ann Rheum Dis　60：1021-1024，2001

10）Yamashita H, Kubota K, Takahashi Y, et al：Whole-body fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in patients with active polymyalgia rheumatica: evidence for distinctive bursitis and large-vessel vasculitis. Mod Rheumatol　22：705-711，2012