臨床検査65巻7号

2021年07月発行

今月の特集 薬物療法に活用される検査

免疫抑制療法における臨床検査の活用

著者： 藤井隆夫¹

所属機関： ¹和歌山県立医科大学医学部リウマチ・膠原病科学講座

ページ範囲：P.743 - P.747

Point

●関節リウマチ（RA）治療の第1選択薬であるメトトレキサート（MTX）に関連したリンパ増殖性疾患（LPD，悪性リンパ腫を含む）の発症予測には血中可溶性インターロイキン（IL）-2レセプター（sIL-2R）の測定が有用である．

●アザチオプリンによって全脱毛と重篤な白血球減少をきたす症例が日本人では約1％に存在する．そのリスク因子であるNUDT15の遺伝子多型が保険で検査できるようになった．

●RA患者に対してインフリキシマブ（IFX）有効性の目安はトラフ値＝1μg/mLである．レミチェックQによってそのトラフ値推定が可能となった．

参考文献

1）Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al：2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis　78：1151-1159，2019

2）Harigai M：Lymphoproliferative disorders in patients with rheumatoid arthritis in the era of widespread use of methotrexate: A review of the literature and current perspective. Mod Rheumatol　28：1-8，2018

3）Nakano K, Tanaka Y, Saito K, et al：Treatment of rheumatoid arthritis after regression of lymphoproliferative disorders in patients treated with methotrexate: a retrospective, multi-center descriptive study. Mod Rheumatol　7：1-14，2020

4）Takeuchi T, Miyasaka N, Inoue K, et al：Impact of trough serum level on radiographic and clinical response to infliximab plus methotrexate in patients with rheumatoid arthritis: results from the RISING study. Mod Rheumatol　19：478-487，2009

を使用したインフリキシマブ血中濃度測定の臨床的意義．臨リウマチ　32：13-20，2020

6）Yang SK, Hong M, Baek J, et al：A common missense variant in NUDT15 confers susceptibility to thiopurine-induced leukopenia. Nat Genet　46：1017-1020，2014

7）日本リウマチ学会：医薬・医療情報　リウマチ性疾患に対するアザチオプリン使用に関する通知（NUDT15遺伝子多型検査の保険承認を受けて），2019

8）Kakuta Y, Kawai Y, Okamoto D, et al：NUDT15 codon 139 is the best pharmacogenetic marker for predicting thiopurine-induced severe adverse events in Japanese patients with inflammatory bowel disease: a multicenter study. J Gastroenterol　53：1065-1078，2018