臨床検査68巻2号

2024年02月発行

今月の特集2 人工物感染症

カテーテル関連血流感染症

著者： 菊池航紀¹

所属機関： ¹手稲渓仁会病院感染症科

ページ範囲：P.168 - P.173

Point

●血管内カテーテル挿入患者の発熱時にはカテーテル関連血流感染症（CRBSI）を疑う．局所所見があればCRBSIの特異度は高いが，感度が低いため，局所所見を認めない場合にCRBSIを除外してはならない．

●カテーテル先端培養は，定性的液体培養だけではなく，半定量・定量培養を組み合わせ，必ず血液培養も同時に採取する．

●カテーテル抜去不可の場合，血管内カテーテルからの逆血と末梢血から血液培養を採取し，その陽性となる時間差（DPT）が2時間以上あれば，CRBSIの代替診断となる．

●CRBSIの治療は，カテーテルの抜去と抗菌薬である．同時に播種病巣の評価を行いつつ，血液培養・カテーテル先端培養のGram染色・培養経過に合わせて抗菌薬を適宜見直す．

参考文献

1）Mermel LA：Short-term Peripheral Venous Catheter-Related Bloodstream Infections: A Systematic Review. Clin Infect Dis　65：1757-1762，2017

2）Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al：Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis　49：1-45，2009

3）Fagan RP, Edwards JR, Park BJ, et al：Incidence trends in pathogen-specific central line-associated bloodstream infections in US intensive care units, 1990-2010. Infect Control Hosp Epidemiol　34：893-899，2013

4）Crnich CJ, Maki DG：The promise of novel technology for the prevention of intravascular device-related bloodstream infection. I. Pathogenesis and short-term devices. Clin Infect Dis　34：1232-1242，2002

5）Maki DG, Mermel LA：Infections due to infusion therapy. In: Hospital infections, 4th ed (Bennett JV, Brachman PS, eds), Lippincott-Raven, Philadelphia, PA, pp689-724, 1998

6）Shukrallah B, Hanna H, Hachem R, et al：Correlation between early clinical response after catheter removal and diagnosis of catheter-related bloodstream infection. Diagn Microbiol Infect Dis　58：453-457，2007

7）Mayhall CG：Diagnosis and management of infections of implantable devices used for prolonged venous access. Curr Clin Top Infect Dis　12：83-110，1992

8）Maki DG, Weise CE, Sarafin HW：A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-related infection. N Engl J Med　296：1305-1309，1977

9）Cleri DJ, Corrado ML, Seligman SJ：Quantitative culture of intravenous catheters and other intravascular inserts. J Infect Dis　141：781-786，1980

10）Sherertz RJ, Heard SO, Raad II：Diagnosis of triple-lumen catheter infection: comparison of roll plate, sonication, and flushing methodologies. J Clin Microbiol　35：641-646，1997

11）谷道由美子，矢越美智子，矢内充，他：血管内留置カテーテル培養「改良Brun-Buisson法」における塗抹検査の有用性に関する検討．日臨微生物誌　27：289-297，2017

12）Douard MC, Arlet G, Longuet P, et al：Diagnosis of venous access port-related infections. Clin Infect Dis　29：1197-1202，1999

13）Little JR, Murray PR, Traynor PS, et al：A randomized trial of povidone-iodine compared with iodine tincture for venipuncture site disinfection: effects on rates of blood culture contamination. Am J Med　107：119-125，1999

14）厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）：公開情報　2022年1月〜12月　年報　院内感染対策サーベイランス　集中治療室部門，厚生労働省，2022（https://janis.mhlw.go.jp/report/open_report/2022/3/3/ICU_Open_Report_202200.pdf）（最終アクセス：2023年10月1日）

15）Pardo J, Klinker KP, Borgert SJ, et al：Time to positivity of blood cultures supports antibiotic de-escalation at 48 hours. Ann Pharmacother　48：33-40，2014

16）Harris PN, Ferguson JK：Antibiotic therapy for inducible AmpC β-lactamase-producing Gram-negative bacilli: what are the alternatives to carbapenems, quinolones and aminoglycosides?. Int J Antimicrob Agents　40：297-305，2012