臨床検査68巻4号

2024年04月発行

増大号 AKI・CKDの診断・治療に臨床検査を活かせ 1章　腎の病態生理

腎糸球体血行動態調節

著者： 城所研吾¹ 柏原直樹¹

所属機関： ¹川崎医科大学腎臓・高血圧内科学

ページ範囲：P.362 - P.366

はじめに

　腎糸球体は独立した循環制御機構を有しており，糸球体濾過量（glomerular filtration rate：GFR）を一定に保つことで，内部環境恒常性（milieu interieur）維持を担う．糖尿病関連腎臓病（diabetic kidney disease：DKD）を含む多くの腎疾患においては，この制御機構の破綻により糸球体高血圧・過剰濾過が生じる．糸球体高血圧・過剰濾過は腎障害進展の共通機序であると認識されており，アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（angiotensin Ⅱ receptor blocker：ARB）やSGLT2（sodium glucose cotransporter 2）阻害薬の腎保護作用の1つに，この糸球体高血圧・過剰濾過の是正効果が挙げられる．腎糸球体血行動態を理解することは，病態を把握し，適切な治療を行ううえで重要となる．

参考文献

1）Imig JD, et al：Cytochrome P-450 inhibitors alter afferent arteriolar responses to elevations in pressure. Am J Physiol　266(5 Pt 2)：H1879-H1885，1994

2）Juncos LA, et al：Flow modulates myogenic responses in isolated microperfused rabbit afferent arterioles via endothelium-derived nitric oxide. J Clin Invest　95：2741-2748，1995

3）Schnermann J, et al：Activation of tubulo-glomerular feedback by chloride transport. Pflugers Arch　362：229-240，1976

4）Sgouralis I, et al：Theoretical assessment of renal autoregulatory mechanisms. Am J Physiol Renal Physiol　306：F1357-F1371，2014

5）Vallon V, et al：Adenosine and kidney function. Physiol Rev　86：901-940，2006

6）Bell PD, et al：Macula densa cell signaling involves ATP release through a maxi anion channel. Proc Natl Acad Sci U S A　100：4322-4327，2003

7）Bell PD, et al：Macula densa cell signaling. Annu Rev Physiol　65：481-500，2003

8）Perkovic V, et al：Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med　380：2295-2306，2019

9）Kashihara N, et al：Renoprotective effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and underlying mechanisms. Curr Opin Nephrol Hypertens　29：112-118，2020

10）Rajasekeran H, et al：Urinary adenosine excretion in type 1 diabetes. Am J Physiol Renal Physiol　313：F184-F191，2017

11）Kidokoro K, et al：Evaluation of Glomerular Hemodynamic Function by Empagliflozin in Diabetic Mice Using In Vivo Imaging. Circulation　140：303-315，2019