臨床検査68巻4号

2024年04月発行

増大号 AKI・CKDの診断・治療に臨床検査を活かせ 3章　腎疾患と臨床検査

腎にフォーカスした電解質の見方（Na^＋，K^＋，Cl⁻）

著者： 麻生芽亜¹² 冨永直人¹²

所属機関： ¹川崎市立多摩病院腎臓・高血圧内科 ²聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科

ページ範囲：P.428 - P.431

はじめに

　尿電解質測定は非常に簡便かつ非侵襲的な検査であり，腎・内分泌疾患，水・電解質異常の病態評価や原因検索に有用かつ必須の検査である．生体における水・電解質の濃度，摂取量，有効循環血漿量の変化などを，さまざまな部位で感知して，最終的に腎臓で排泄量が決定される^1）．それ故に，尿電解質濃度は常に変動し，広範な値をとる．また，利尿薬などの薬剤の影響も受けるため，いわゆる基準値が存在せず，単純な濃度比較では病態を評価することは難しく，初学者の理解の妨げとなっている．水・電解質異常の正確な病態把握には，24時間の全尿蓄尿が適切に行われた場合，正確な排泄量を知ることができるが，検査が煩雑であることや多剤耐性緑膿菌（multiple-drug-resistant pseudomonas aeruginosa：MDRP）による院内感染の問題を踏まえ，蓄尿検査は極力行わないことが推奨されている^2）．

　本稿では，特に臨床検査技師を対象として，より簡便な随時尿検査での評価を中心に，尿Na^＋，Cl⁻，K^＋濃度（［Na^＋］，［Cl⁻］，［K^＋］），および尿Na^＋，Cl⁻，K^＋（排泄）量の解釈に関して概説するが，水電解質（濃度）異常や細胞外液量異常をみた場合，最も重要なことは，尿電解質濃度および尿電解質（排泄）量の結果から病態へアプローチすることである．

参考文献

1）柴垣有吾：輸液のキホン，日本医事新報社，2010

2）吉本静雄，他：多剤耐性緑膿菌による尿路感染症アウトブレイクの疫学的検討と感染対策．環境感染　20：37-43，2005

3）藤島理恵，他：電解質検査．臨栄　133：438-443，2018

4）佐々木環，他：電解質，酸塩基平衡．臨と研　90：889-894，2013

5）Palmer BF, et al：The Use of Selected Urine Chemistries in the Diagnosis of Kidney Disorders. Clin J Am Soc Nephrol　14：306-316，2019

6）Berend K, et al：Chloride: the queen of electrolytes?. Eur J Intern Med　23：203-211，2012

7）柴垣有吾：より理解を深める！ 体液電解質異常と輸液　改訂3版，中外医学社，2007

8）Wu KL, et al：Identification of the Causes for Chronic Hypokalemia: Importance of Urinary Sodium and Chloride Excretion. Am J Med　130：846-855，2017

9）Kuwano K, et al：Marked hyperkalemia due to inappropriate blood sample storage in two suspected cases of familial pseudohyperkalemia. CEN Case Rep　12：397-401，2023

10）Da Costa L, et al：Hereditary spherocytosis, elliptocytosis, and other red cell membrane disorders. Blood Rev　27：167-178，2013

11）Flatt JF, et al：The Molecular Basis for Altered Cation Permeability in Hereditary Stomatocytic Human Red Blood Cells. Front Physiol　9：367，2018

12）Kamel KS, et al：Intrarenal urea recycling leads to a higher rate of renal excretion of potassium: an hypothesis with clinical implications. Curr Opin Nephrol Hypertens　20：547-554，2011