臨床検査68巻4号

2024年04月発行

増大号 AKI・CKDの診断・治療に臨床検査を活かせ 4章　腎疾患を知る—臨床検査ができること CKD

臨床検査

著者： 相澤千晴¹ 長浜正彦¹

所属機関： ¹聖路加国際病院腎臓内科

ページ範囲：P.474 - P.479

慢性腎臓病（CKD）に合併する病態

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者はさまざまな合併症を有する．高血圧・ナトリウム（sodium：Na）過剰はそれ自体がCKDのリスクであるが，腎機能低下によってさらに体液貯留が進行する．そして腎機能低下が進行することによって，カリウム（potassium：K）や酸（H^＋），尿酸といった溶質の貯留が起こる．また腎臓の尿細管間質から産生されるエリスロポエチン（erythropoietin：EPO）や，近位尿細管で活性化されるビタミンDの作用が低下することで，貧血や骨ミネラル代謝異常（mineral and bone disorder：MBD）が起こる．CKDを診療する際にはこれらを理解したうえで，多角的に病態を捉えることが必要である．

　本稿では，腎臓病診療ガイドラインの国際機関である国際的腎臓病ガイドライン機構（Kidney Disease Improving Global Outcomes：KDIGO）から2012年に発刊されたCKDガイドライン^1）と2023年に日本腎臓学会で改訂された「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023」^2）を軸に，CKD患者で合併する病態とそれに伴う検査値異常について概説していく．

参考文献

1）Stevens PE, et al：Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med　158：825-830，2013

2）日本腎臓学会（編）：エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023，東京医学社，2023

3）Reich HN, et al：Remission of proteinuria improves prognosis in IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol　18：3177-3183，2007

4）Mueller C, et al：B-type natriuretic peptide for acute dyspnea in patients with kidney disease: insights from a randomized comparison. Kidney Int　67：278-284，2005

5）Korgaonkar S, et al：Serum potassium and outcomes in CKD: insights from the RRI-CKD cohort study. Clin J Am Soc Nephrol　5：762-769，2010

6）日本透析医学会慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン改訂ワーキンググループ：2015年版　日本透析医学会　慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン．日透析医学会誌　49：89-158，2016

7）Drüeke TB, et al：Summary of the KDIGO guideline on anemia and comment: reading between the (guide)line(s). Kidney Int　82：952-960，2012

8）Ketteler M, et al：Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: what's changed and why it matters. Kidney Int　92：26-36，2017

9）日本透析医学会CKD-MBD診療ガイドラインワーキンググループ：日本透析医学会　慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン．日透析医学会誌　45：301-356，2012