臨床検査68巻4号

2024年04月発行

増大号 AKI・CKDの診断・治療に臨床検査を活かせ 4章　腎疾患を知る—臨床検査ができること 臨床検査で迫る腎疾患

IgA腎症・IgA血管炎の診断および活動性・重症度の評価

著者： 小松弘幸¹

所属機関： ¹宮崎大学医学部医療人育成推進センター

ページ範囲：P.514 - P.518

はじめに

　IgA腎症は1968年にBergerらによって初めて報告された，世界で最も多くみられる原発性糸球体疾患である．その病因はいまだ明らかではないが，一部に遺伝的素因がみられるほか，上気道感染時に悪化することから粘膜免疫の異常の関与が考えられている．診断から約20年の経過で約30〜40％が末期腎不全となり，人工透析などの腎代替療法を要する予後不良の疾患である^1）．重症度の低い早期の段階で診断され適切な薬物療法が行われれば寛解に至る症例もあるため，早期診断につながる検査方法の確立は極めて重要である．

　本稿では，診療指針に基づくIgA腎症の診断基準や重症度評価を概説した後，血清免疫グロブリンA（immunoglobulin A：IgA）値およびIgA/C3比の測定意義について文献的に考察し，最近注目されている新たなバイオマーカーも紹介する．最後にIgA血管炎についても簡潔に言及する．

参考文献

1）厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）「難治性腎障害に関する調査研究」班（編）：エビデンスに基づくIgA腎症診療ガイドライン2020，東京医学社，2020

2）厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業進行性腎障害に関する調査研究班報告IgA腎症分科会：IgA腎症診療指針　第3版．日腎会誌　53：123-135，2011

3）Tomino Y, et al：Measurement of serum IgA and C3 may predict the diagnosis of patients with IgA nephropathy prior to renal biopsy. J Clin Lab Anal　14：220-223，2000

4）Maeda A, et al：Significance of serum IgA levels and serum IgA/C3 ratio in diagnostic analysis of patients with IgA nephropathy. J Clin Lab Anal　17：73-76，2003

5）Komatsu H, et al：Relationship between serum IgA/C3 ratio and progression of IgA nephropathy. Intern Med　43：1023-1028，2004

6）Yanagawa H, et al：A panel of serum biomarkers differentiates IgA nephropathy from other renal diseases. PLoS One　9：e98081，2014

7）Berthoux F, et al：Autoantibodies targeting galactose-deficient IgA1 associate with progression of IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol　23：1579-1587，2012

8）Suzuki Y, et al：Serum levels of galactose-deficient immunoglobulin (Ig) A1 and related immune complex are associated with disease activity of IgA nephropathy. Clin Exp Nephrol　18：770-777，2014

9）Suzuki H, et al：IgA nephropathy and IgA vasculitis with nephritis have a shared feature involving galactose-deficient IgA1-oriented pathogenesis. Kidney Int　93：700-705，2018

10）Komatsu H, et al：Clinical manifestations of Henoch-Schönlein purpura nephritis and IgA nephropathy: comparative analysis of data from the Japan Renal Biopsy Registry (J-RBR). Clin Exp Nephrol　20：552-560，2016