臨床検査68巻4号

2024年04月発行

増大号 AKI・CKDの診断・治療に臨床検査を活かせ 4章　腎疾患を知る—臨床検査ができること 腎疾患の話題

腎疾患における治療薬物モニタリング（TDM）

著者： 平田純生¹

所属機関： ¹I＆H株式会社［阪神調剤グループ］学術研修部

ページ範囲：P.554 - P.559

腎疾患と治療薬物モニタリング（TDM）

■TDMの現状

　治療薬物モニタリング（therapeutic drug monitoring：TDM）とは，個々の患者の薬物血中濃度を測定し，薬効および副作用を的確に把握したうえで，それぞれの患者に個別化した薬物投与を行うことである．わが国で薬物血中濃度の測定が保険で算定可能な薬物（特定薬剤治療管理料の算定できる薬物），すなわちTDMの対象薬には，抗菌薬，免疫抑制薬，抗癌薬，抗不整脈薬，抗てんかん薬などいわゆるハイリスク薬が多く含まれており，60数種類に上る．ただし実際に臨床現場で測定され，薬剤師が薬物動態学的評価を加えてフィードバックしている薬物の多くが腎排泄性のバンコマイシンである．バンコマイシンは投与量が多すぎると薬剤性腎障害が起こりやすく，逆に投与量が少なすぎると効果が得られず，血中濃度が低い状態（無効域）が続くとバンコマイシン耐性腸球菌などの耐性菌を出現させる恐れがあるため，多くの病院でTDMが実施されている．

　そして，高額医療である臓器移植に伴って特別に他のTDM対象薬の10倍近くの高額な保険点数が設定されている免疫抑制薬の主役であるカルシニューリン阻害薬のTDMは，特に移植直後に頻繁に行われているが，臓器移植の可能な大学病院またはそれに準ずる高度医療機関のみで実施されている．

参考文献

1）Giusti DL：Dosage regimen adjustments in renal impairment. Drug Intell Clin Pharm　7：382-386，1973

2）腎臓病薬物療法ガイドブックワーキンググループ（監），日本腎臓病薬物療法学会（編）：腎臓病薬物療法ガイドブック　第2版，じほう，pp293-301，2022

3）Jeffres MN, et al：A retrospective analysis of possible renal toxicity associated with vancomycin in patients with health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia. Clin Ther　29：1107-1115，2007

4）日本化学療法学会/日本TDM学会抗菌薬TDMガイドライン作成委員会（編）：抗菌薬TDM臨床実践ガイドライン2022．日化療会誌　70：1-72，2022

5）Luther MK, et al：Vancomycin Plus Piperacillin-Tazobactam and Acute Kidney Injury in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med　46：12-20，2018

6）西川翠，他：透析患者の血清遊離型テイコプラニン濃度測定に関する基礎的検討．TDM研究　22：302-308，2005

7）日本TDM学会，他（編）：免疫抑制薬TDM標準化ガイドライン2018［臓器移植編］　第2版，金原出版，2018

8）Fu L, et al：Short-term therapeutic drug monitoring of mycophenolic acid reduces infection: a prospective, single-center cohort study in Chinese living-related kidney transplantation. Transpl Infect Dis　16：760-766，2014

9）Budde K, et al：Five-year outcomes in kidney transplant patients converted from cyclosporine to everolimus: the randomized ZEUS study. Am J Transplant　15：119-128，2015

10）Kovarik JM, et al：Exposure-response relationships for everolimus in de novo kidney transplantation: defining a therapeutic range. Transplantation　73：920-925，2002

11）Kovarik JM, et al：Everolimus in de novo cardiac transplantation: pharmacokinetics, therapeutic range, and influence on cyclosporine exposure. J Heart Lung Transplant　22：1117-1125，2003