精神医学12巻6号

1970年06月発行

特集 境界例の病理と治療

境界例の治療

著者： 神田橋條治¹

所属機関： ¹九州大学医学部神経精神医学教室

ページ範囲：P.486 - P.491

Ⅰ．まえがき
　境界例患者の精神力動とその問題点については，他の論者によって述べられるところであろうし，また研究の歴史的発展についても詳細に述べられるであろうからここでは触れない。ただ，これまでのさまざまな研究で得られた結果を，治療，ことに精神療法という角度からまとめると，ほぼ次に述べる4つの点に要約できるであろうと考える。すなわち，1）境界例は，一般の神経症とは異なった重大な性格障害をもっている^6）（自我歪曲）。いいかえれば，より早期の人格形成期に問題がある。2）そのため，精神療法に必要な，いわゆる治療同盟ができにくいし，また，しばしば激しい破壊的な行動化を起こしたり，精神病状態をあらわしたりする。3）したがって，一般の神経症の治療に用いられるような，自己の心的内界に対決させ洞察に導く技法は時に危険である。陽性感情転移を育てながら，現実指向的なアプローチを行なってゆくべきである。4）また，境界例の精神力動は思春期心性との関連を含んでいる。すなわち，一方に家庭からの分離，独立，他方に社会における自己の位置づけ，自己評価などの問題をもっており，これらが治療の中で重要な問題となる^8）。
　こうした結論がもたらされるに至った先人の治療的経験と理論的発展については，小此木^7），河合^2）によりすでに詳細に報告がなされているので，それを繰り返すことはさけて，ややちがった態度で，この特集のわたくしの役割にかかわってみようと考える。それは，「理論づけ，体系化したい」欲求を抑え，境界例患者の治療を試みてきた経験の中でのわたくしの主観的な「感じ」をできるだけありのままに述べてみることである。そうした試みをするのは，境界例の治療それ自体まだ発展の途上にあり，次の発展のためには，治療者と患者とのかかわりの場の中で動いている「何か」がとらえられねばならないと考えるからであり，また，境界例の治療においては，一見客観的な理論も，その中に治療者の逆転移を含んでいる場合が多く，外見の客観性が立派であればあるだけ，新しい発展を妨げる危険が大きいと「感じ」はじめているからである。したがって，これから，患者を語りながら同時にわたくし自身を語り，そこに新しい客観性のよりどころを求めたいと思うのである。