ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
特集 オグメンテーション療法か，多剤併用療法か
文献概要
はじめに
アメリカでは，精神科医のための初期臨床薬理学トレーニングの中で，抗精神病薬は単剤使用することが原則であることが繰り返し教育される。同一の作用機序を持つ薬剤の併用が，単剤による治療と比較して有効であるというevidenceは限られており，現在も単剤による疾患の治療がアメリカでの抗精神病薬の使用の原則である。一方では，近年欧米では，患者の症状の改善だけではなく，寛解が治療の目標として求められるようになり，単剤による精神疾患の寛解が困難なことから原則とは異なったpolypharmacyが日常的に行われるようになった。Polypharmacyに関して系統だった臨床試験が少なく，非合理的なpolypharmacyが行われていることもしばしばある。非合理的なpolypharmacyは，副作用の増加など患者へのリスクを高めるだけでなく，保険会社からの厳しい規制もあり，最近のpolypharmacyの増加に対して危惧を抱く精神科医の声も大きくなってきている。日本でも抗精神病薬のpolypharmacyおよび過剰投与が問題視されるようになってきている9)。
この論文では，アメリカにおけるpolypharmacyの現状について述べ，アメリカにおけるpolypharmacyに対する是非と不必要なpolypharmacyを減らすための試みについて概説する。
アメリカでは，精神科医のための初期臨床薬理学トレーニングの中で，抗精神病薬は単剤使用することが原則であることが繰り返し教育される。同一の作用機序を持つ薬剤の併用が，単剤による治療と比較して有効であるというevidenceは限られており，現在も単剤による疾患の治療がアメリカでの抗精神病薬の使用の原則である。一方では，近年欧米では，患者の症状の改善だけではなく，寛解が治療の目標として求められるようになり，単剤による精神疾患の寛解が困難なことから原則とは異なったpolypharmacyが日常的に行われるようになった。Polypharmacyに関して系統だった臨床試験が少なく，非合理的なpolypharmacyが行われていることもしばしばある。非合理的なpolypharmacyは，副作用の増加など患者へのリスクを高めるだけでなく，保険会社からの厳しい規制もあり，最近のpolypharmacyの増加に対して危惧を抱く精神科医の声も大きくなってきている。日本でも抗精神病薬のpolypharmacyおよび過剰投与が問題視されるようになってきている9)。
この論文では，アメリカにおけるpolypharmacyの現状について述べ，アメリカにおけるpolypharmacyに対する是非と不必要なpolypharmacyを減らすための試みについて概説する。
参考文献
1) American Psychiatric Association：Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder(revision). Am J Psychiatry 150(Suppl)：1-26, 2000
2) Colley CA, Lucas LM：Polypharmacy：The cure becomes the disease. J Gen Intern Med 8：278-283, 1993
3) DeBattista C：Augmentation and combination strategies for depression. J Psychopharmacol 20(3 Suppl)：11-18, 2006
4) Edlinger M, Hausmann A, Kemmler G, et al：Trends in the pharmacological treatment of patients with schizophrenia over a 12 year observation period. Schizophr Res 77：25-34, 2005
5) Freedman R：Schizophrenia. N Engl J Med 349：1738-1749, 2003
6) Freudenreich O, Goff DC：Antipsychotic combination therapy in schizophrenia. A review of efficacy and risks of current combinations. Acta Psychiatr Scand 106：323-330, 2002
7) Frye MA, Ketter TA, Leverich GS, et al：The increasing use of polypharmacotherapy for refractory mood disorders：22 years of study. J Clin Psychiatry 61：9-15, 2000
8) Ganguly R, Kotzan JA, Miller LS, et al：Prevalence, trends, and factors associated with antipsychotic polypharmacy among Medicaid-eligible schizophrenia patients, 1998-2000. J Clin Psychiatry 65：1377-1388, 2004
9) Ito H, Koyama A, Higuchi T：Polypharmacy and excessive dosing：Psychiatrists’ perceptions of antipsychotic drug prescription. Br J Psychiatry 187：243-247, 2005
10) Honer WG, Thornton AE, Chen EYH, et al：Clozapine alone versus clozapine and risperidone with refractory schizophrenia. N Engl J Med 354：472-482, 2006
11) Josiassen RC, Joseph A, Kohegyi E, et al：Clozapine augmented with risperidone in the treatment of schizophrenia：A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 162：130-136, 2005
12) Keller MB, McCullough JP, Klein DN, et al：A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression. N Engl J Med 342：1462-1470, 2000
13) Kingsbury SJ, Yi D, Simpson GM：Psychopharmacology：Rational and irrational polypharmacy. Psychiatr Serv 52：1033-1036, 2001
14) Klarin I, Wimo A, Fastbom J：The association of inappropriate drug use with hospitalization and mortality：A population-based study of the very old. Drugs Aging 22：69-82, 2005
15) Manber R, Arnow B, Blasey C, et al：Patient's therapeutic skill acquisition and response to psychotherapy, alone or in combination with medication. Psychol Med 33：693-702, 2003
16) Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al：Bupropion-SR, sertraline, or venlafaxine-XR after failure of SSRIs for depression. N Engl J Med 354：1231-1242, 2006
17) Shelton RC：The use of antidepressants in novel combination therapies. J Clin Psychiatry 64(Suppl 2)：14-18, 2003
18) Thase ME, Howland RH, Friedman ES：Treating antidepressant nonresponders with augmentation strategies：An overview. J Clin Psychiatry 59(Suppl 5)：5-12, 1998
19) Thase ME, Entsuah AR, Rudolph RL：Remission rates during treatment with venlafaxine or selective serotonin reuptake inhibitors. Br J Psychiatry 178：234-241, 2001
20) Thase ME：Therapeutic alternatives for difficult-to-treat depression：A narrative review of the state of the evidence. CNS Spectr 9：808-821, 2004
21) Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al：Medication augmentation after the failure of SSRIs for depression. N Engl J Med 354：1243-1252, 2006
22) Vijayalakshmy P, Schleifer SJ, Nurenberg JR, et al：Best Practices：An initiative to curtail the use of antipsychotic polypharmacy in a state psychiatric hospital. Psychiatr Serv 57：21-23, 2006
23) Waddington JL, Youssef HA, Kinsella A：Mortality in schizophrenia. Antipsychotic polypharmacy and absence of adjunctive anticholinergics over the course of a 10-year prospective study. Br J Psychiatry 173：325-329, 1998
掲載誌情報
