精神医学48巻6号

2006年06月発行

研究と報告

繰り返し行為を伴う思考障害にolanzapineが有効だった強迫性障害，前方型認知症(田邊)，統合失調症の3症例―中脳dopamine系の強化学習からの考察

著者： 深津尚史¹ 深津栄子²

所属機関： ¹愛知医科大学精神科学教室 ²杉田病院

ページ範囲：P.669 - P.675

抄録

　今回報告する3症例は，強迫観念から執拗な確認行為を繰り返した強迫性障害，保続から時刻表的行動を繰り返した前方型認知症(田邊)，貧困化した思考から常同的な退院要求を繰り返した統合失調症であり，繰り返し行為を伴う思考障害にolanzapineが有効だった。しかし，3症例の思考障害は，強迫観念が思考内容の障害，保続が思考の流れの障害，貧困化した思考が思考形式の障害と，精神病理学上，異なる分類に属した。今回，olanzapineの多彩な薬理作用を手がかりに，異なるタイプの思考障害に類似した繰り返し行為が出現する理由を，中脳dopamine系の強化学習という観点から考察した。

参考文献

1) Alexander GE, Crutcher MD：Functional architecture of basal ganglia circuits：Neural substrates of parallel processiong. Trend Neurosci 13：266-271, 1990

2) Allman JM：EVOLVING BRAINS. Scientific American Library, New York, 1999(養老孟司 訳：進化する脳．日経サイエンス社，2001)

3) 有田秀穂：セロトニン神経の活動特性と意義．CLINICAL NEUROSCIENCE 21：626-630, 2003

4) Baxter LR, Schwartz JM, Bergmant KS, et al：Caudate glucose metabolic rate changes with both drug and behavior therapy for obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry 49：681-689, 1992

5) Braver TS, Barch DM, Cohen JD：Cognition and control in schizophrenia：A computational model of dopamine and prefrontal function. Biol Psychiatry 46：312-328, 1999

6) Brody AL, Sexena S：Brain imaging in obsessive-compulsive disorder：Evidence for the involvement of frontal-subcortical cuicuity in the mediation of symptomatology. CNS Spectrum 1：27-41, 1996

7) Flemming K, Goldberg TE, Gold JM：精神分裂病の認知障害にワーキング・メモリー概念を適応する．In：David AS, Cutting JC, ed. The neuropsychology of schizophrenia. Psychology Press, Erlbaum, 1994(岩波昭，福田正人，中込和幸，他 監訳：精神分裂病の神経心理学．星和書店，1999)

8) Graybiel AM：The basal ganglia and chunking of action repertories. Neurobiol Learn Mem 70：119-136, 1998

9) Hasselmo ME：Runaway synaptic modification in models of cortex：Implications for Alzheimer's disease. Neural Networks 7：13-40, 1994

10) Houk JC, Adams JL, Barto AG：A model of how the basal ganglia generate and use neural signals that predict reinforcement. In：Houk JC, Davis JL, Beiser DG ed. Models of information processing in the basal ganglia. 2nd ed. MIT Press, Massachusetts, 1998

11) Kennedy JS, Zager A, Bymaster F, et al：The central cholinergic system profile of olanzapine compared with placebo in Alzheimer's disease. Int J Geriatr Psychiatry 16：24-32, 2001

12) 北村俊則：精神・心理症状学ハンドブック．日本評論社，2000

13) Marek GJ, Carpenter LL, McDougle CJ, et al：Synergistic action of 5-HT2A antagonists and selective serotonin reuptake inhibitors in neuropsychiatric disorders. Neuropsychopharmacology 28：402-412, 2003

14) 中込和幸：認知機能における新規抗精神病薬の今後の可能性．加藤進昌，上島国利，小山司 編，新規抗精神病薬のすべて．先端医学社，pp248-254，2004

15) 中安信夫：自生と強迫；体験様式の差異とその臨床的意義．初期分裂病/補稿．星和書店，pp59-79，1996

16) 西昭徳：快と不快とドーパミン．脳の科学 25：257-264，2003

17) 西川隆，池尻義隆，正木慶大，他：Pick病の反復行動に対する選択的セロトニン再取り込み阻害剤の効果．精神医学 43：251-258，2001

18) 岡田俊，十一元三：前頭側頭葉機能と強迫症状-強迫症状に塩酸ドネペジルが著効を示した一例から．第25回日本精神科診断学会抄録集，p99，2005

19) 尾鷲登志美，大田有光，大坪天平，他：統合失調症における強迫性障害のcomorbidity．OCD研究会 編，強迫性障害の研究5．星和書店，2004

20) Shultz W, Dayan P, Montague PA：A neural substrate of prediction and reward. Science 14：1593-1599, 1997

21) Shultz W, Romo R, Ljungberg T, et al：Reward-related signals carried by dopamine neurons. In：Houk JC, Davis JL, Beiser DG ed. Models of information processing in the basal ganglia. 2nd ed., MIT Press, Massachusetts, 1998

22) Spitzer M：Geist im netz：Modelle für Lernen, Denken und Handeln. Spekrum Akademischer Verlag GmbH, Heidelberg, Berlin, Oxford, 1996(村井俊哉，山岸洋 訳：脳 回路網の中の精神-ニューラルネットワークが描く地図．新曜社，2001)

23) Stahl SM：Essential psychopharmacology, 2nd ed. Cambridge University Press, Cambridge, 2000(仙波純一 訳：精神薬理学エセンシャル第2版．メディカル・サイエンス・インターナショナル，2000)

24) 高橋克朗：OCDの神経心理学．OCD研究会 編，強迫性障害の研究5．星和書店，2004

25) 武田暁：脳は物理学をいかに創るのか．岩波書店，2004

26) 田邊敬貴：強迫症状の神経心理学．脳の科学 21：815-823，1999

27) 田邊敬貴：神経心理学コレクション 痴呆の症候学．医学書院，2000

28) 山口高史，中澤隆弘，Bymaster FP：Multi-Acting Receptor Targeted Antipsychotic(MALTA) とは-Olanzapineの薬理特性と臨床効果．臨精薬理 4：919-930，2001