精神医学49巻10号

2007年10月発行

紹介

英国イングランドの精神障害者ケアマネジメント（ケースマネジメント）

著者： 三野善央¹ 山口創生² 三浦惟史³⁴

所属機関： ¹大阪府立大学人間社会学部社会福祉学科 精神保健学 ²大阪府立大学人間社会学研究科大学院 ³吉村病院 ⁴旧・大阪府立大学人間社会学研究科大学院

ページ範囲：P.1063 - P.1071

はじめに

　わが国の精神保健福祉サービスは，精神病院入院中心から地域ケア中心へと大きく変化しようとしている。実際，ここ20年ほどで精神科通院患者数は急激に増加し，それは最も重篤な精神疾患と考えられる統合失調症においても認められている。しかしながら精神病院在院患者数は34万人程度でここ数年の間大きな変化がなく，これは国際的に見ても非常に多いことから批判がなされ⁷⁾，施設症の問題も指摘されている¹³⁾。こうした中で，2003年の新障害者プランでは，社会的入院と考えられる7万2千人の地域への移行が目標とされ，そのための具体的な方策が検討されている。

　精神障害者のケアマネジメントは，わが国での地域ケアを推進する重要な手段として注目されている。また現在重視されている根拠に基づく実践（evidence based practice；EBP）の立場からしても，精神障害者ケアマネジメントは，再入院予防，在院期間の短縮などに有効な手段と考えられる。したがって，新たな7万2千人の在院患者の地域への移行を考えた場合，ケアマネジメントの展開は不可欠の要素と考えられる¹²⁾。

　これまでに，わが国では精力的に精神障害者ケアマネジメントのあり方が検討されてきた¹²⁾。そうした中で，英国イングランドにおけるケアマネジメントのあり方とその発展を検討することは，わが国での地域ケアの進展に寄与すると考えられる。

参考文献

1) Appleby L：The National Service Framework for Mental Health-Five Years on. Department of Health, London, 2004

2) Bindman J, Beck A, Glover G, et al：Evaluating mental health policy in England. Care Programme Approach and supervision registers. Br J Psychiatry 175：327-330, 1999

3) Department of Health, UK：A National Service Framework for Mental Health. Department of Health, London, 1999

4) Fiander M, Burns T, Gregory J, et al：Assertive community treatment across the Atlantic：Comparison of model fidelity in the UK and USA. Br J Psychiatry 182：248-254, 2003

5) Killaspy H, Bebbington P, Blizard R, et al：The REACT study：Randomised evaluation of assertive community treatment in north London. BMJ 332：815-820, 2006

6) Marshall M, Lockwood A, Gath D：Social services case-management for long-term mental disorders：A randomised controlled trial. Lancet 345：409-412, 1995

7) Mino Y, Kodera R, Bebbington P：A comparative study of psychiatric services in Japan and England. Br J Psychiatry 157：416-420, 1990

8) 三野善央，大原啓志：英国イングランドの精神保健．日公衛誌 38：774-782，1991

9) 三野善央：英国イングランドの精神保健事情．日精協誌 16：703-707，1997

10) 三野善央，下寺信次，津田敏秀：英国イングランドにおける精神障害者居住ケアの現状．精神医学 40：1307-1311，1998

11) 三野善央：英国イングランドのメンタルヘルス．教育と医学：29-35，2003

12) 大島巌 編：ACT，ケアマネジメント，ホームヘルプサービス：精神障害者地域生活支援の新デザイン．精神看護出版，2004

13) Oshima I, Mino Y, Inomata Y：Institutionalisation and schizophrenia in Japan：social environments and negative symptoms：Nationwide survey of in-patients. Br J Psychiatry 183：50-56, 2003

14) Priebe S, Fakhoury W, Watts J, et al：Assertive outreach teams in London：Patient characteristics and outcomes. Pan-London Assertive Outreach Study, part 3. Br J Psychiatry 183：148-154, 2003

15) Secretary of State for Health：The NHS Plan, A plan for investment, A plan for reform, London, 2000

16) Ziguras VSJ, Stuart GW：A meta-analysis of the effectiveness of mental health case management over 20 years. Psychiatr Serv 51：1410-1421, 2000