精神医学49巻11号

2007年11月発行

短報

前頭側頭型認知症にパーキンソン症候群を合併した1例

著者： 長谷川浩¹ 朝倉幹雄¹ 中野三穂² 長田賢一² 山口登²

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院神経精神科 ²聖マリアンナ医科大学神経精神科

ページ範囲：P.1129 - P.1132

文献概要

はじめに

　前頭側頭型認知症(frontotemporal dementia；FTD)は，Pick病を含む疾患群であり，Alzheimer病(Alzheimer's disease；AD)，Lewy小体型認知症(dementia with Lewy bodies；DLB)に次いで3番目に多い変性性認知症である¹⁾。FTDの病変は前頭葉から側頭葉前方部に限局しており，それに由来する人格，行動変化を主徴とする。その行動変化として，無関心でわが道を行く行動(going my way behavior)が特徴的であり，その結果反社会的行動，常同行為(時刻表的生活)が認められる¹¹⁾。FTDでは身体症状を伴わないことが多いが，一部ではパーキンソン症候群や運動ニューロン障害を伴う症例もある⁵⁾。行動変化に対する対症療法には非定型抗精神病薬やセロトニン作動性の抗うつ薬が有効との報告があるが⁷⁾，パーキンソン症候群を合併した場合には抗パーキンソン病薬の副作用(幻覚妄想状態)への対応も考慮しなければならず，薬物療法に苦渋することになる。

　今回我々は，FTDの行動異常に対する薬物療法を開始したが，途中からパーキンソン症候群を合併して，両者の対応に苦渋しながらもバランスが取れた薬物療法を行い，在宅介護が可能となった1例を報告する。なお，保険適応外使用である薬剤においては，患者および家族の同意を得て使用している。

参考文献

1) 鉾石和彦，池田学，田邉敬貴：前頭葉型痴呆の概念．老年痴呆 12：33-39，1998

2) Kosaka K, Ikeda K, Kobayashi K, et al：Striatopallidonigral degeneration in Pick's desease：A clinicopathological study of 41 case. J Neurol 238：151-160, 1991

3) Litvan I, Agid Y, Goetz C, et al：Accurancy of the clinical diagnosis of corticobasal degeneration. Neurology 48：119-125, 1997

4) McKeith IG, Galasko D, Kosaka K, et al：Consensus guidelines for the clinical and pathological diagnosis of dementia with Lewy bodies(DLB). Neurology 47：1113-1124, 1996

5) Mitsuyama Y：Presenile dementia with motor neuron disease in Japan：Clinico-pathological review of 26 case. J Neurol Neurosurg Psychiatry 47：953-959, 1984

6) Neary D, Snowden JS, Gustafson L, et al：Frontotemporal lobar degeneration-A consensus on clinical diagnostic criteria. Neurology 51：1546-1554, 1998

7) 西川隆，池尻義隆，正木慶大，他：Pick病の反復行為に対する選択的セロトニン再取り込み阻害剤の効果―強迫スペクトラム障害の観点から．精神医学 43：251-258，2001

8) 長田賢一：パーキンソン病患者のドーパミンアゴニストによる治療中に引き起こされた幻覚妄想状態．臨精薬理 3：1149-1151，2002

9) Rainer MK, Mucke HA, Krüger-Rainer C, et al：Zotepine for behavioural and psychological symptoms in dementia：An open-label study. CNS Drugs 18：49-55, 2004

10) Snowden JS, Bathgate D, Varma A, et al：Distinct behavioural profiles in frontotemporal dementia and semantic dementia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 70：323-332, 2001

11) 田邉敬貴：神経心理学コレクション 痴呆の症候学．医学書院，2000