精神医学49巻4号

2007年04月発行

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短報

低栄養状態を来し緊急を要した脳血管性うつ病に対しmethylphenidateが有効であった2症例

著者： 萬谷昭夫¹ 藤川徳美¹ 大森信忠¹

所属機関： ¹賀茂精神医療センター

ページ範囲：P.421 - P.424

はじめに

　CT，MRIの導入により脳梗塞を基盤として発症する老年期うつ病が明らかとなり，1997年に脳血管性うつ病(vascular depression；VD)^2,7)と呼ぶことが提唱された。VDは内因性うつ病患者と比較すると寛解退院率が低く，抗うつ薬によるせん妄，パーキンソニズムなどの副作用が多いことも明らかになり，重症例では抑うつ気分，意欲低下とともに，食事摂取ができず体重減少や脱水を来して死に至るケースもあり，内因性うつ病よりも治療抵抗性を示すものが多い³⁾。

　Methylphenidate(MPD)は半減期が2～3時間で即効性があるドーパミンアゴニストで，本邦で遷延性うつ病に効能が認められている。しかし習慣性があり薬物乱用につながること，幻覚妄想などの精神症状の副作用から，うつ病に対して安易に使用すべきではない薬物である^4,9,10)。

　今回我々はMPDが有効であった高齢者のVDの2例を経験した。抗うつ効果は即効性があり，高齢者では濫用の危険が少ないため，食欲低下から低栄養状態，脱水症状を来し生命に危険があるVDに対しては，緊急に行うべき有用な治療法の一つであると考えられたので報告する。

参考文献

1) 明智龍男：がん患者の抑うつへのアプローチ．山脇成人 編，新世紀の精神科治療4 リエゾン精神医学とその治療学．中山書店，pp67-77，2003

2) Alexopoulos GS, Meyer BS, Yound RC, et al：Vascular depression hypothesis. Arch Gen Psychiatry 54：915-922, 1997

3) Fujikawa T, Yokota N, Muraoka M, et al：Response of patients with major depression and silent cerebral infarction to antidepressant drug therapy, with emphasis on central nervous system adverse reactions. Stroke 27：2040-2042, 1996

4) 樋口輝彦：Methylphenidateのうつ病に対する有効性について．精神医学 47：590-594，2005

5) 井上猛，泉剛，小山司：ドーパミンアゴニストの治療抵抗性うつ病に対する有効性．臨精薬理 5：545-550，2002

6) 井貫正彦，遠藤博久：末期がん患者の抑うつに対してmethylphenidateが奏効した1症例．精神医学 48：1145-1147，2006

7) Krishnan KRR, Hays JC, Blazer DG：MRI-defined vascular depression. Am J Psychiatry 154：497-501, 1997

8) 西村勝治，堀川直史：がん患者の抑うつと不安．臨精医 33：525-531，2004

9) Rioux B：Is Ritalin an addiction-producing drug?　Dis Nerv System 21：346-349, 1960

10) Scarnati R：An outline of hazardous side effects of Ritalin(methylphenidate). Int J Addiction 21：837-841, 1986

11) Wallance AE, Kofoed LL, West AN：Double-blind, placebo-controlled trial of methylphenidate in older, depressed, medically ill patients. Am J Psychiatry 152：929-931, 1995