精神医学49巻4号

2007年04月発行

短報

昏迷様の意識障害と失語を呈したReversible Posterior Leukoencephalopathy Syndromeの1例

著者： 古市厚志¹ 吉本博昭² 長谷川雄介² 岡本猛³ 倉知正佳¹

所属機関： ¹富山大学大学院医薬学研究部神経精神医学講座 ²富山市民病院精神科 ³独立行政法人国立病院機構北陸病院

ページ範囲：P.425 - P.428

文献概要

はじめに

　Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome（RPLS）は，1996年にHincheyら⁴⁾が提唱した概念であり，頭痛，意識障害，けいれん，視覚異常などを主症状とし，画像上は後頭部白質を中心に脳浮腫の所見を認めるものである。その病態は血管原性の浮腫であると考えられており^9,10)，基礎疾患として高血圧や子癇，免疫抑制剤の使用が重要視されている⁴⁾。悪性高血圧のような顕著な高血圧があり同様の徴候・経過を示すものは，以前から高血圧性脳症¹²⁾としてとらえられていた。Hincheyらの報告以降，RPLSは比較的軽度の高血圧でも起こり得ることやさまざまな内科的疾患，薬物使用と関連していることが知られるようになった。RPLSは神経内科の領域では浸透しつつある概念であるが，精神科領域においてはほとんど知られていない。今回我々は，昏迷様の意識障害と失語を呈したRPLSと考えられる1例を経験したので，若干の考察を加え報告する。

参考文献

1) Ay H, Buonanno FS, Schaefer PW, et al：Posterior leukoencephalopathy without severe hypertension：Utility of diffusion-weighted MRI. Neurology 51：1369-1376, 1998

2) 儀藤政夫，江渡江：高血圧性脳症．精神科治療学 21(増刊号)：286-287，2006

3) Haubrich C, Mull M, Hecklinger J, et al：Hypertensive encephalopathy with a focal cortical edema in MRI. J Neurol 248：900-902, 2001

4) Hinchey J, Chaves C, Appingnani B, et al：A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med 334：494-500, 1996

5) 池田正行：Reversible posterior leukoencephalopathy syndromeと内科疾患．神経内科 63：342-346，2005

6) 伊藤泰広，近藤直秀，加藤みのり，他：Reversible posterior leukoencephalopathy syndromeの疾患概念．神経内科 63：307-322，2005

7) 岩永圭介，冨田逸郎，佐藤秀代，他：一過性の人格変化，痴呆および画像上広範な白質病変が認められた高血圧性脳症の一例．臨床神経学 37：182，1997

8) 北村彰浩，宇田武弘，一之瀬努，他：明らかな基礎疾患，服薬歴がなく発症したReversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS)の一例．臨床神経学 46：438，2006

9) Lamy C, Oppenheim C, Meder JF, et al：Neuroimaging in posterior reversible encephalopathy syndrome. J Neuroimaging 334：494-500, 2004

10) Mukherjee P, McKinstry RC：Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome：Evaluation with diffusion-tensor MR imaging. Radiology 219：756-765, 2001

11) 大熊壮尚：Reversible posterior leukoencephalopathy syndromeの小脳病変．神経内科 63：326-331，2005

12) Oppenheimer BS, Fishberg AM：Hypertensive encephalopathy. Arch Intern Med 41：264-278, 1928

13) 富田美佳，高梨潤一，小林一彦，他：Reversible posterior leukoencephalopathy syndromeを呈した4症例の検討．脳と発達 33：426-429，2001