精神医学49巻5号

2007年05月発行

特集 睡眠と精神医学：「睡眠精神医学」の推進

せん妄と睡眠障害

著者： 千葉茂¹ 石丸雄二¹ 田村義之¹ 稲葉央子¹ 高崎英気¹ 阪本一剛¹ 山口一豪¹ 石本隆広¹

所属機関： ¹旭川医科大学医学部精神医学講座

ページ範囲：P.511 - P.518

はじめに

　患者との面接において，最も重要なことはせん妄の有無を判断することである。その理由は，「意識」は精神現象の基盤をなすものであり，また，その「意識」の障害であるせん妄が存在するか否かを明らかにすることは，患者の精神症状の全体像をとらえる方向性を決定づけることになるからである。

　せん妄は，精神科臨床，とくにリエゾン・コンサルテーション精神医学においてしばしば遭遇する精神症状である。たとえば，せん妄は総合病院に入院した患者の約20％に生じる¹¹⁾。入院中の高齢者におけるせん妄の有病率は約40％と高い⁵⁾。一方，せん妄の存在は，患者の予後を考えるうえで重要なサインでもある。たとえば，せん妄は，装着されたカテーテルやドレーンの自己抜去や，転倒・転落などの事故につながる。また，せん妄の既往がある高齢者では，その既往がない高齢者に比べて，その後に認知症が現れる率が高い⁵⁾。せん妄の既往のある患者は，既往のない患者と比較して死亡率も高い⁵⁾。このように，せん妄は臨床の場において看過できない精神症状であり，また，その予防や早期診断・早期治療は生命予後を大きく左右するといえる⁵⁾。

　本稿では，せん妄と睡眠障害の関連性について概説する。

参考文献

1) Boeve BF, Silber MH, Parisi JE, et al：Sinucleiopathy pathology and REM sleep behavior disorder plus dementia or parkinsonism. Neurology 61：40-45, 2003

2) 千葉茂：せん妄の神経生理学的側面．老年精医誌 9：1294-1303，1998

3) 千葉茂：第6回総会教育講演 せん妄をめぐって．日本心療内科学会誌 6：77-84，2002

4) 千葉茂：睡眠障害の検査法．千葉茂，本間研一 編著，サーカディアンリズム睡眠障害の臨床．新興医学出版社，pp34-41，2003

5) 千葉茂，田村義之：老年期せん妄の臨床像の特徴と予後．老年精医誌 15：1033-1039，2004

6) 千葉茂，田村義之：せん妄をめぐって．精神誌 107：383-388，2005

7) 千葉茂，田村義之，稲葉央子，他：認知症にみられる睡眠障害．日本認知症ケア学会誌，2007(印刷中)

8) 菱川泰夫，杉田義郎，手島愛雄，他：慢性アルコール中毒による振戦せん妄と睡眠．臨精医 9：451-462，1980

9) 稲葉央子，石丸雄二，田村義之，他：高齢者せん妄における環境調整と事故防止．老年精神医学雑誌 17：644-652，2006

10) Kojima T, Matsushima E, Ando K：Eyes and the Mind. Japan Scientific Society Press, 2000

11) Levkoff SE, Evans DA, Liptzin B, et al：Delirium. The occurrence and persistence of symptoms among elderly hospitalized patients. Arch Intern Med 152：334-340, 1992

12) Lipowski ZJ：Delirium. Acute brain failure in man. 41-59, Thomas CC. Springfield, Illinois, 1980

13) Lipowski ZJ：Delirium：Acute confusional states. Oxford University Press, New York, 1990

14) 三島和夫：せん妄に対する光照射療法．一瀬邦弘 編，精神医学レビュー 第26巻 せん妄．ライフ・サイエンス，pp102-106，1998

15) 中根允文，岡崎祐士，藤原妙子 訳：ICD-10精神および行動の障害―DCR研究用診断基準．医学書院，1994 (The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders：Diagnostic criteria and research. World Health Organization, 1993)

16) 日本総合病院精神医学会薬物療法検討小委員会：せん妄の治療指針．日本総合病院精神医学会治療指針1．星和書店，2005

17) 田村義之，千葉茂：せん妄とサーカディアンリズム睡眠障害．千葉茂，本間研一 編著，サーカディアンリズム障害の臨床．新興医学出版社，pp75-80， 2003

18) 田村義之，千葉茂：睡眠障害の臨床におけるアクティグラフの有用性．Mod Physician 25：23-28，2005

19) Tamura Y, Chiba S, Takasaki H, et al：Biperiden-induced delirium model in rats：A behavioral and electroencephalographic study. Brain Res 1115：194-199, 2006

20) 田村義之，田端一基，石本隆広，他：塩酸ドネペジルの臨床経験―臨床症状および脳波所見の変化について．日本薬物脳波学会雑誌 4：5-7，2002