精神医学49巻7号

2007年07月発行

特集 レビー小体型認知症をめぐって

レビー小体型認知症の精神症状・神経症状

著者： 井関栄三¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター・精神医学

ページ範囲：P.691 - P.697

はじめに

　レビー小体型認知症(dementia with Lewy bodies；DLB)は，1995年の国際ワークショップで初めて提唱された名称で，疾患概念とともに臨床・病理診断基準のガイドラインが作成された¹⁵⁾。DLBは，進行性の認知機能障害に加えて，特有の精神症状とパーキンソニズムを示す変性性認知症である。病理学的には，大脳と脳幹の神経細胞脱落とレビー小体の出現を特徴とする。びまん性レビー小体病(diffuse Lewy body disease；DLBD)¹²⁾を含むが，より幅の広い概念である。

　発症年齢は，60～80歳代の初老期・老年期に多いが，40歳代など中年期にも稀ながらみられる。性差は少ないが，男性にやや多いとされている。多くは孤発性で家族歴を持つものは稀である。臨床診断による頻度は，認知症のうち10～30％と報告に幅がある。病理診断による頻度は，認知症の15～25％程度と報告されている。老年期の変性性認知症ではアルツハイマー型認知症(Alzheimer-type dementia；ATD)に次いで頻度が高い¹³⁾。

　DLBは認知機能障害を主症状とする変性性認知症として定義されたが，パーキンソニズムを主症状とする神経変性疾患であるパーキンソン病 (Parkinson's disease；PD)でも，経過中かなりの頻度で認知機能障害が出現することが明らかとなり，認知症を伴うPD(Parkinson's disease with dementia；PDD)と呼ばれている。DLBとPDDは臨床・病理所見に共通性が多く^15,17)，両者の異同について論議がなされている。

参考文献

1) Aarsland D, Ballard C, Larsen JP, et al：Marked neuroleptic sensitivity in dementia with Lewy bodies and Parkinson's disease. J Clin Psychiatry 66：633-367, 2005

2) Ala TA, Hughes LF, Kyouac GA, et al：Pentagon copying is more impaired in dementia with Lewy bodies than in Alzheimer's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 70：483-488, 2001

3) Ballard CG, Holmes C, McKeith IG, et al：Psychiatric mobility in dementia with Lewy bodies：A prospective clinical and pathological comparative study with AD. Am J Psychiatry 156：1039-1045, 1999

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15) McKeith IG, Galasko D, Kosaka K, et al：Consensus guidelines for the clinical and pathologic diagnosis of dementia with Lewy bodies(DLB)：Report of the consortium on DLB international workshop. Neurology 47：1113-1124, 1996

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19) Walker Z, Allan RL, Shergill S, et al：Neuropsychological performance in Lewy body dementia and Alzheimer's disease. Br J Psychiatry 170：156-158, 1997