精神医学49巻7号

2007年07月発行

特集 レビー小体型認知症をめぐって

レビー小体型認知症の治療：漢方方剤「抑肝散」の効果

著者： 荒井啓行¹ 岩崎鋼¹ 古川勝敏¹ 関隆志¹ 筒井美保¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学系研究科 内科病態学講座 老年病態学分野/先進漢方治療医学講座

ページ範囲：P.707 - P.710

はじめに

　今日，認知症とは「獲得された知的機能の後天的障害によって生じた生活破壊」として理解されている⁴⁾。基本的な知的機能，すなわち記憶・学習(Memory)，見当識(Orientation)，言語(Language)，視空間機能(Visuospatial function)，注意・判断(Attention/Judgement)が健全にかつ有機的に稼働することで日常生活を支えていると考えるからである。認知症患者では，「この基本的な認知領域の中で，記憶・学習機能を含め少なくとも2領域の障害がみられる」というのが現在に至るまでの認知症の基本的な考え方である。

　側頭葉内側はPapetzの回路に重要な海馬や嗅内皮質を含むepisodicな記憶機能に，側頭葉外側は言葉と物や概念との対応関係などの意味記憶や言語機能に，前頭前野は注意分散や実行機能に，頭頂葉は視空間認知とその行動の遂行に必要で，後頭葉はこれらをつなぎ映像を作る脳である。

　認知症とは，大脳の広範な機能解体現象と考えられ，これらを総じて，認知症の「中核症状」と呼ぶ。一方，そのような認知機能障害を有する患者が周囲の環境や人々とのかかわり合いのなかで示すさまざまな反応が周辺症状であり，これには感覚，思考内容，気分，行動などにおける異常な兆候や症状が含まれてくる。1996年に国際老年精神医学会は，これら周辺症状に対してBehavioral and Psychological Symptoms of Dementia(BPSD)という用語を用いることを提唱した¹⁾。

　認知症において従来研究者が注目してきたのは主として中核症状であるが，実際患者を介護する家族にとって最も深刻な問題となるのはむしろ他の精神症状，すなわち抑うつ，無意欲，不安，焦燥，幻覚，妄想，脱抑制，昼夜逆転，徘徊，易怒，介護への抵抗，暴言などである。Tanjiらは，認知症患者を抱える家族に面接をし，介護負担感の比較的重い群と軽い群におけるさまざまな要因を比較した⁷⁾。その結果，介護期間，介護者の性別や年齢，認知障害の重症度，ADL低下度は介護負担感に影響を与えず，BPSDが介護負担感を強める最大の要因であり，BPSDが重症であるほど重い介護負担となっていた。さらに重い介護負担感は，介護者のうつ的傾向と相関した。介護負担の軽減を図るには，まずこのBPSDへの対策が第一となる。周辺症状という言葉の意味はあいまいでless importantという印象を与えかねないので，ここでは周辺症状ではなく，BPSDを用いることにする。

参考文献

1) Finkel SI, Costa E, Silva J, et al：Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：A consensus statement on current knowledge and implications for research and treatment. Int Psychogeriatr 8(Suppl 3)：497-500, 1996

2) Iwasaki K, Satoh-Nakagawa T, Maruyama M, et al：A randomized, observer-blind, controlled trial of the traditional Chinese medicine Yi-Gan San for improvement of behavioral and psychological symptoms and activities of daily living in dementia patients. J Clin Psychiatry 66：248-252, 2005

3) Iwasaki K, Maruyama M, Tomita N, et al：Effects of the traditional Chinese herbal medicine for cholinesterase inhibitor-resistant visual hallucinations and neuropsychiatric symptoms in patients with dementia with Lewy bodies. J Clin Psychiatry 66：1612-1613, 2005

4) McKhann G, Drachman D, Folstein M, et al：Clinical diagnosis of Alzheimer's disease：Report of the NINCDS-ADRDA work group under auspices of the Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer's disease. Neurology 34：939-944, 1984

5) McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, et al：Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies. Third report of the DLB consortium. Neurology 65：1863-1872, 2005

6) Schneider LS, Dagerman KS, Insel P：Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia：Meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. JAMA 294：1834-1943, 2005

7) Tanji H, Ootsuki M, Matsui T, et al：Dementia caregiver's burdens and use of public service. Geriatrics and Gerontology International 5：94-98, 2005