精神医学49巻8号

2007年08月発行

資料

三重県におけるアルコール依存症の連携医療

著者： 長徹二¹² 鳥塚通弘² 猪野亜朗³ 林竜也²⁴ 渡辺省三⁵ 高瀬幸次郎⁶ 広藤秀雄⁷ 遠藤太久郎⁸ 宮本敏雄¹² 坂保寛¹ 森川将行² 原田雅典¹ 岸本年史²

所属機関： ¹三重県立こころの医療センター ²奈良県立医科大学精神医学教室 ³西山クリニック ⁴天理よろづ相談所病院 ⁵三重大学健康管理センター ⁶主体会病院 ⁷市立四日市病院 ⁸いせ在宅医療クリニック

ページ範囲：P.847 - P.853

はじめに

　アルコール依存症の治療には患者自ら進んで受診することが少なく，家族・友人といった周囲の者に勧められての受診が多い。これはアルコール依存症に特徴的な「否認」による影響が大きく，「自分がアルコールに関連した困難を抱いていること」や「自分がアルコール依存症であること」に関してなかなか認めることができないことに起因する¹¹⁾。すべての医療に通じることであるが，アルコール依存症もまた予防医療，早期発見・早期治療を主眼とする治療を必要とするが，それがうたわれる時代に沿うことはできていない。一般内科に入院していた患者のうち，17.8％(男性患者では21.4％)もの人がアルコールに関連した問題を抱えている可能性があったと報告されている¹⁶⁾ように，医療機関を受診する患者の中に占めるアルコール関連の臓器障害や機能障害の割合は想像をはるかに上回るものである。これは決して日本だけにおける問題ではなく，ドイツにおいても，一般病院に入院していた患者の14.5％(男性25.4％，女性4.4％)もの人がアルコールに関連した問題を抱えていたと報告されている³⁾。また，総合病院において他科から精神科への紹介患者におけるアルコール・薬物関連疾患の割合は30％前後と報告されており^1,13)，連携医療の必要性を示唆している。

　連携医療の概念より，「アルコール依存症を一般病院でスクリーニングして介入し，専門治療期間に紹介する連携医療を展開するための県内全域ネットワーク作り」を主眼として，1996年3月に第1回三重県アルコール関連疾患研究会(以下，当研究会)が発足した。当研究会はある患者紹介を通じた，三重大学第一，三内科の肝臓研究グループと三重県立こころの医療センター(当時は高茶屋病院，1999年改称)の連携に端を発している。以降アルコールに関連する問題を抱えている患者に対して，内科医・ソーシャルワーカーなどがブリーフ・インターベンションという介入技法を継続してきた。ブリーフ・インターベンションとはアルコール依存症者が持っている「飲酒問題はない」という否認を取り除くために，医療スタッフや家族などが飲酒問題を患者に述べ，気づかせる治療的技法⁹⁾を指す。南北に長い三重県の各地域において，多くの内科医と精神科医の協力により，以降年に2回(春・秋)開催し，1998年よりは看護交流会も始まり，2006年3月に10周年を迎えた。今回はアルコール依存症専門外来・病棟を持つ三重県立こころの医療センターへの紹介患者を中心に，当研究会開催による成果・影響を検討し，今後の課題について言及したい。

参考文献

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3) Arolt V, Driessen M, Schurmann A：Incidence and treatment requirements of alcoholism in internal medicine and hospital patients. Fortschr Neurol Psychiatr 63：283-288, 1995

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7) 後藤恵：「女性」にもたらす影響，病気，「女性」の苦悩．猪野亜朗，高瀬幸次郎，渡辺省三 編，アルコール依存症とその予備軍．永井書店，pp43-47，2003

8) 樋口進(主任研究者)：平成16年度厚生労働科学研究費補助金健康科学総合研究事業「成人の飲酒実態と関連問題の予防に関する研究」，2004

9) 樋口進，久富暢子：アルコール関連問題の予防．白倉克之，丸山勝也 編，アルコール医療入門．振興医学出版，pp96-99，2000

10) 猪野亜朗：アルコール性臓器障害と依存症の治療マニュアル．星和書店，1996

11) 猪野亜朗：アルコール依存症と「否認」．猪野亜朗，高瀬幸次郎，渡辺省三 編，アルコール依存症とその予備軍．永井書店，pp103-106，2003

12) MacMahon S：Alcohol consumption and hypertension. Hypertension 9：111-121, 1987

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15) 中村純，内村直尚：抑うつ状態，躁状態を伴うアルコール依存症．林田基 編．アルコール関連障害とアルコール依存症，日本臨床 712号(特別号)：378-382，1997

16) 角田透：潜在するアルコール関連問題者数の推定について，わが国のアルコール関連問題の現状．アルコール白書．厚健出版，pp43-54，1994

17) World Health Organization：ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, Clinical Description and Diagnostic Guideline. WHO, 1992(融道男，中根允文，小宮山実 監訳：ICD-10精神および行動の障害．医学書院，1993)

18) Yokoyama A, Matsushita S, Ishii H, et al：The impact of diabetes mellitus on the prognosis of alcoholics. Alcohol Alcohol 29：181-186, 1994