精神医学49巻8号

2007年08月発行

「精神医学」への手紙

精神医療における倫理の，法に対する脆弱さを懸念する

著者： 大西次郎¹

所属機関： ¹武庫川女子大学文学部心理・社会福祉学科

ページ範囲：P.870 - P.872

文献概要

　近年，医療事故をめぐる刑事裁判や損害賠償請求訴訟の増加を含め，これまで医療倫理または医療慣行の枠内で処理されてきた領域に法規則の網が広くかかるようになってきた¹⁸⁾。呼応して，従来医学教育でほとんど顧みられなかった法・倫理教育が注目されている¹⁰⁾。精神医療においては，一般診療科より法が身近であったためか，倫理と法についての論説^2,6,7,13,17)は多くない¹³⁾。この状況を放置することで，精神医療における倫理の脆弱さと法的パターナリズム⁶⁾が見逃されることを筆者は危惧する。一般診療科において倫理という語と倫理的課題への対応は少なからず変貌をとげており，それらを参照することで精神医療における倫理と法への認識を喚起したい。

　医学・医療の分野で“倫理”という語は，かつてヒポクラテスの誓いに象徴される医学教育の場面か，生殖医療，脳死・臓器移植，ターミナルケアなど先進医療または生死に臨む領域で使用されてきた。しかし，近年は診療科を問わず，臨床現場で稀ならず耳にする。従来の，患者の健康を重視するあまり他を顧みないあり方が医師のパターナリズムと批判され，1990年代後半からインフォームド・コンセントとして患者・家族の意向の尊重が謳われた。ただし，この意向の尊重も，精神医療においては，強制入院や社会防衛の観点から必ずしも実現されなかった。この背景には，患者の言動を疾病によるものとして人格から切り離す医療化と，医師の行為の規範となる精神保健福祉法などの諸法規の存在が挙げられる。患者・家族の意向に沿わない行為が，精神医療においてはその実効性を法的に認められることで，真摯な倫理的検証に付されなかった可能性をはらむのである。

参考文献

1) 赤林朗：医療倫理をめぐって．MEDICO 37：148-151，2006

2) 姉歯一彦：精神疾患治療ガイドラインの非-マクドナルド化へ向けて．精神経誌 103：49-53，2001

3) 青山裕：臨床現場で遭遇する倫理的諸問題．日放技学誌 60：1369-1373，2004

4) 浅井篤，大西基喜：医療における倫理的診断と徳性．生命倫理 13：81-87，2003

5) 濱口恵子：倫理的問題を具体的に考える．ホスピスケア 17：59-75，2006

6) 井原裕：精神科臨床における法と倫理の峻別．精神科治療学 19：489-497，2004

7) 池淵恵美：知識・専門技能・治療(援助)態度・倫理の伝達．精神科臨床サービス 5：11-16，2005

8) 児玉聡，前田正一，赤林朗：富山県射水市民病院事件について．日本医事新報 No.4281：79-83，2006

9) 小西宏：生命倫理・終末医療 判断助け“隊”―医師・看護師・法律家らアドバイス．朝日新聞，大阪夕刊第10面，2006/8/3

10) 前田まゆみ，伏見清秀，高瀬浩造，他：医師の臨床倫理に関する意識．生命倫理 13：130-139，2003

11) 向井承子：患者の立場から見た医療倫理．神経治療 22：757-760，2005

12) 長尾式子，瀧本禎之，赤林朗：日本における病院倫理コンサルテーションの現状に関する調査．生命倫理 15：101-106，2005

13) 小俣和一郎：精神医学の倫理とは．精神経誌 107：997-1003，2005

14) 大西次郎：倫理は医療者に自己犠牲を強いるための方便ではない．神経内科 66：499-500，2007

15) 斎藤正彦：認知症診療をめぐる倫理・社会的諸問題．神経治療 22：747-750，2005

16) 清水哲郎：終末期の倫理的問題と対応．ホスピスケア 17：35-58，2006

17) 梅野充：薬物・アルコールプログラムで「してはいけないこと」．精神科臨床サービス 5：401-405，2005

18) 横藤田誠：医療における法規制と倫理．日放技学誌 60：1045-1049，2004