精神医学50巻1号

2008年01月発行

特集 精神医学的コミュニケーションとは何か―精神科専門医を目指す人のために

ダブルバインドの起源―統合失調症のコミュニケーション試論

著者： 内海健¹

所属機関： ¹帝京大学医学部精神神経科学教室

ページ範囲：P.49 - P.63

はじめに

　初診の患者を迎え入れるとき，筆者はいまだにレイマンのような緊張を強いられる。それを少し緩めるように努め，ほどよいレベルに保つことができると，最初の出会いは，治療にとって特権的なものとなる。とりわけ統合失調症に関しては，直観が最も素直に作動する初診の重要性は，強調してもしすぎることはないだろう。

　率直に向き合うことができたとき，ほどなくこの疾患特有のストレンジネスを感じる瞬間が訪れる。そうなったら後の探索的な問診はあまり必要ない。問うことの持つ侵襲性を念頭に置きながら，最小限のものにとどめるべきだろう。

　何にもまして，でき得る限り早く伝えておきたいことが，とりあえず2つある。1つは「ここで話したことの秘密は守られる」ということ。もう1つは「君に断りなしに，ことをすすめたりはしない」ことである。最初の出会いがある程度うまくいったように思われても，あまりうぬぼれず，多少ぎこちなくてもよいから，この2つだけは伝えておきたい。

　精神科医としての修練を積み，少し慣れてくると，それと反比例するかのように，こうした感性は磨耗し始める。筆者も，いくらか自信のようなものが芽生えかけた頃，かえってぎこちなくなる場面が増えて，戸惑った経験がある。そんな折，「もしかして，ここで話したことがどこかに伝わるんじゃないかと心配していない？」と，初心に帰って問うてみた。すると，驚くべきことに，ほとんどの患者が首肯した。

　ここですぐさま，こうした患者の応答を自我障害の現れとみなしてしまうと，病理の理解はそこで打ち止めになる。自我障害ならまだしも，無神経にも「妄想」とされてしまうかもしれない。こうなると，患者が正直に話してくれたことへの裏切りである。

参考文献

1) Bateson G：A theory of play and fantasy. Psychiatr Res Rep Am Psychiatr Assoc 2：39-51, 1955

2) Bateson G, Jackson DD, Haley J, et al：Toward a theory of schizophrenia. Behav Sci 1：251-264, 1956

3) Binswanger L：Drei Formen mißglückten Daseins. Niemeyer, Tübingen, 1956(宮本忠雄 監訳，関忠盛 訳：思いあがり，ひねくれ，わざとらしさ．みすず書房，1995)

4) Crow TJ：Schizophrenia as the price that Homo sapiens pays for language：A resolution of the central paradox in the origin of the species. Brain Res Rev 31：118-129, 2000

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8) 土居健郎：オモテとウラの精神病理．荻野恒一 編，分裂病の精神病理4．東京大学出版会，pp1-20，1975

9) Freud S：Das Unbewusste. 1915(井村恒郎 訳：無意識について．フロイト著作集6．人文書院，1970)

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14) 加藤清：シンポジウム「精神分裂病の治癒とは何か」．精神医学 7：205，1965

15) Lacan J：Écrits. Seuil, Paris, 1966

16) 永田俊彦：急性期分裂病症状消失後の回復の指標．精神科治療学 1：375-381,1986

17) 大森健一，高江洲義英，入江茂：分裂病寛解過程における対人関係の一様式―「おどけ」について．臨精病理 1：169-179,1980

18) 大澤真幸：(非)人間の条件としての贈与．公開シンポジウム「心と社会が交わるところ―贈与・伝達・他者―」平成18年度「魅力ある大学院教育」イニシアティブ研究開発コロキアム研究成果報告書(補遺)，京都大学大学院教育学研究科「魅力ある大学院教育」イニシアティブ心理臨床学講座，pp15-25，2007

19) 清水光恵，加藤敏：「発病期の核心点」の反復的想起について―統合失調症の発病に関する自伝的記憶の精神病理学的考察．精神誌 104：758-780，2002

20) Sullivan HS：The Psychiatric Interview. Norton, New York, 1954

21) 鈴木國文：トラウマと未来．勉誠出版，2005

22) 内海健：スキゾフレニア論考．星和書店，2002

23) Whitehead AN, Russell B：Principia Mathematica. Cambridge University Press, Cambridge, 1910