精神医学50巻10号

2008年10月発行

短報

長期間難治性てんかんとして治療されていたナルコレプシーの1例

著者： 住吉秀律¹² 山下英尚² 萬谷昭夫¹ 山脇成人²

所属機関： ¹JA吉田総合病院精神神経科 ²広島大学大学院医歯薬学総合研究科 先進医療開発科学講座 精神神経医科学

ページ範囲：P.997 - P.1000

はじめに

　ナルコレプシーは日中の過度の眠気と睡眠発作を主徴とする睡眠障害であり，1880年にGelineauによりnarco(麻痺，脱力)とlepsie(発作)というギリシャ語から最初に名づけられた疾患である²⁾。有病率は1/600～1/2,000人で日本人に多く，通常10歳代に日中の居眠りの反復で発症し，同時に，またはその後情動脱力発作が生じる経過をとることが多く³⁾，中年期以降に発症することはまれであるといわれている¹¹⁾。ナルコレプシーの特徴的な症状として，昼間の過眠と耐え難い短時間の睡眠発作，笑うなどの情動を契機として起こる情動脱力発作，寝入り際の現実感のある鮮明な夢―入眠時幻覚，目覚めているのに金縛り状態で身動きできない睡眠麻痺，中途覚醒が多い夜間睡眠分断などが挙げられる⁹⁾。主に特発性過眠症，睡眠呼吸障害，リズム障害や睡眠不足による過眠などが鑑別疾患として挙げられる⁴⁾が，一部の症状しか認められない場合や，患者の訴える症状が一部のみの断片的なものであると診断を誤る可能性がある¹⁰⁾。神経内科疾患や神経症，うつ病などの精神疾患と誤診される症例があるとの報告がみられるが⁵⁾，てんかんと誤診されたとの報告は少なく，情動脱力発作がてんかん発作と誤診されている可能性が指摘されている¹²⁾。

　今回筆者らは，6年間てんかんとの診断で抗てんかん薬を投与されたが症状が改善せず，終夜睡眠ポリグラフィ(PSG)・睡眠潜時反復測定検査(MSLT)を施行することによりナルコレプシーと診断した症例を経験したので，若干の考察を加えて報告する。

参考文献

1) Diagnostic Classification Steering Committee(Thorpy MJ, Chairman):International Classification of Sleep Disorders：Diagnostic and Coding Manual. American Sleep Disorders Association, Rochester, Minnesota, 1990

2) Gelineau JBE：De la narcolepsie. Gaz Hop 53：626, 1880

3) 本田真：ナルコレプシー．医学のあゆみ 215：180-184, 2005

4) 神林崇，近藤英明，三島和夫，他：6．ナルコレプシー．精神科治療学 20(増刊号)：214-216，2005

5) Kryger MH, Walld R, Manfreda J：Diagnoses received by narcolepsy patients in the year prior to diagnosis by a sleep specialist. Sleep 25：36-41, 2002

6) 桑原正孝：ナルコレプシーとともに四十余年．心と社会 34：31-36，2003

7) Okun ML, Lin L, Pelin Z, et al：Clinical aspects of narcolepsy-cataplexy across ethnic groups. Sleep 25：27-35, 2002

8) Rye DB, Dihenia B, Weissman JD, et al：Presentation of narcolepsy after 40. Neurology 50：459-465, 1998

9) 高橋康郎：ナルコレプシーの診断と治療．精神科治療学 14：275-281，1999

10) 竹内暢，内村直尚，小鳥居湛，他：46歳時に情動脱力発作が出現したナルコレプシーの1例．精神医学 46：709-714，2004

11) 内山真：ナルコレプシー研究の現状．実験医学 24：415-419，2006

12) Zeman A, Douglas N, Aylward R：Lesson of the week Narcolepsy mistaken for epilepsy. BMJ 322：216-218, 2001