精神医学50巻2号

2008年02月発行

紹介

大阪大学医学部附属病院における生体腎移植術前精神科面接について

著者： 高橋秀俊¹ 工藤喬¹ 岩瀬真生¹ 石井良平¹ 池澤浩二¹ 萩原邦子² 高原史郎³ 武田雅俊¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科 精神医学 ²大阪大学医学部附属病院 移植医療部 ³大阪大学大学院医学系研究科 先端移植基盤医療学講座

ページ範囲：P.187 - P.196

はじめに―生体腎移植の現状

　近年，有用な免疫抑制薬が続けて導入されたことや内視鏡下ドナー腎摘出手術の定着などもあり，わが国において生体腎移植が増加している¹²⁾。2005年度の全国の腎移植実績は，総数994件中生体腎移植834件，献腎移植144件，脳死体から16件であった⁸⁾。最近の生体腎移植の特徴としては，以前では考えられなかったABO血液型不適合腎移植が増加(20.9％)し，その成績もABO適合腎移植と比べ遜色ない良好な成績となっている。透析を実施せず，ないしは直前に1回のみ行い，すぐに腎移植をした，いわゆるpre-emptive(先制の)の腎移植も13.4％に上る。両親からの提供が依然56.5％と多いが，最近では非血縁(夫婦)間の提供が25.1％と増加している。このように腎提供候補者の選択肢が多様化しており，それに伴い腎提供者選択において複雑な心理や動機が絡み，事例によっては精神医学的・倫理的に大きな問題が認められる場合もある。

　日本移植学会は，2003年10月に倫理指針を改定した⁶⁾。そこでは生体臓器移植のドナーに関しては，親族(6親等以内の血族と3親等以内の姻族)に限定すること，提供は本人の自発的な意思によって行われるべきものであり報酬を目的とするものであってはならないこと，提供意思が他からの強制ではないことを家族以外の第三者が確認をすること，未成年者ならびに精神障害者は対象としないことなどを定めている。その後，2006年11月，日本移植学会倫理指針の生体腎移植の提供に関する補遺が発表された⁷⁾。そして生体腎移植実施までの手順として，レシピエント移植コーディネーター(以下コーディネーターと略す)や看護師，臨床心理士，メディカルソーシャルワーカーなどによる提供候補者の意思決定を支援できる医療体制を整備すること，最終的な提供候補者の自発的意思の確認は第三者による面接によって行うこと，第三者とは「倫理委員会が指名する精神科医などの者」とすることなどが明文化された。したがって，移植医療における精神医療の関与が今後いっそう要求されると考えられる。

参考文献

1) 福西勇夫：サイコネフロロジー．黒澤尚，山脇成人 編，臨床精神医学講座17 リエゾン精神医学・精神科救急医療．中山書店，pp131-139, 1998

2) Levenson JL, Olbrisch ME：Psychosocial screening and selection of candidates for organ transplantation. In：Trazepacz P, DiMartini A, ed. The Transplant Patient：Biological, psychiatric, and ethical issues in organ transplantation. Cambridge University Press, Cambridge, pp21-41, 2000

3) 春木繁一：移植における精神医学的諸問題―我が国の生体腎移植中心に．日本臨床 63(増刊号)：1908-1912, 2005

4) 広常秀人：移植候補患者・生態移植ドナーの精神的諸問題．松田暉 監修，福嶌教偉 編，レシピエント移植コーディネーターマニュアル．日本医学館，pp170-179, 2005

5) Mori DL, Gallagher P, Milne J：The Structured Interview for Renal Transplantation-SIRT. Psychosomatics 41：393-406, 2000

6) 日本移植学会倫理指針改定(http://www.asas.or.jp/jst/news/ethicalguide02.htm)

7) 日本移植学会倫理指針(生体腎移植の提供に関する補遺)(http://www.asas.or.jp/jst/pdf/20061113_2.pdf)

8) 日本臨床腎移植学会，日本移植学会：腎移植臨床登録集計報告(2006)-2―2005年実施症例の集計報告(2)．移植 41：340-350, 2006

9) 野副美樹：腎臓移植とメンタルヘルス．川野雅資 編，臓器移植のメンタルヘルス．中央法規出版，pp63-69, 2001

10) 尾崎紀夫：腎移植に伴う精神医学的問題．三好好峰，前田潔 編．臨床精神医学講座S7 総合診療における精神医学．中山書店，pp301-307, 2000

11) 高橋邦明，細木俊宏，諸橋優子，他：臓器移植―わが国の臓器移植に伴う精神医学的問題．精神科治療学 17：1481-1488, 2005

12) 打田和治：腎移植成績．臨床透析 22：1339-1347, 2006

13) 山下仰：臓器移植と精神療法．臨精医 29(増刊号)：380-383, 2000

14) 山下仰：臓器移植(ドナー・レシピエント)．精神科治療学 19(増刊号)：255-258, 2004