精神医学50巻4号

2008年04月発行

私のカルテから

注意欠陥/多動性障害とチック障害を併存した兄弟例―WISC-ⅢとADHD RS-Ⅳ-Jの検討

著者： 太田豊作¹ 根來秀樹² 飯田順三³ 浦谷光裕⁴ 岸野加苗² 岸本年史²

所属機関： ¹大阪市中央児童相談所 ²奈良県立医科大学精神医学教室 ³奈良県立医科大学医学部看護学科 ⁴東大阪市療育センター

ページ範囲：P.401 - P.405

はじめに

　注意欠陥/多動性障害(以下，AD/HD)は，不注意，多動，衝動性を主症状とする行動の障害であり，児童精神医学領域ではもっとも有病率の高い障害の一つである。現時点で，神経生物学的な背景と強い遺伝的な素因が関与し，さらにその他の要因が複雑にからむ多因子性の病因が考えられている。

　一方，チックは幼児期の後半から児童期に生じやすい運動症状で，それを主症状とする症候群がチック障害である。以前は，一過性のチック障害は心因性，慢性のチック障害は脳器質性と別々に考えられていたが，現在ではチック障害は連続しており，遺伝的要因と環境要因との絡み合いが関与するとされている。

　AD/HDでは，一般よりもチックの併存の頻度は高く，チックの頻度が，一般の小児では6%であるのに対して，AD/HDでは34%であったとの報告⁸⁾がある。一方，チック障害の併存症の中でもAD/HDはその頻度が高く，50%以上に及ぶという報告⁶⁾もある。

　これらの報告から，AD/HDとチック障害の病態，病因に共通または密接な関係があると考えられており，近年の脳画像研究からは，両者に共通して特定の皮質-線条体-視床-皮質回路(CSTC回路)の関与が想定されている⁵⁾。AD/HDとチック障害との遺伝的関係への一定の結論は得られていないが，近年分子遺伝学的研究では，両者にドーパミンD₄受容体遺伝子の関連性^2,3)があることが示唆されている。疫学的な報告では，AD/HDとチック障害の併存した症例の同胞もまたそれらの併存があることはいわれているが，各同胞間で詳細に比較検討した報告はない。

　そこで今回我々は，主訴が多動であったAD/HDと一過性チック障害の併存した次男と，主訴が音声チックであったAD/HDとトウレット障害の併存した長男という兄弟例を経験したので報告し，病歴，家族背景，臨床所見，WISC-ⅢとADHD Rating Scale-Ⅳ 日本語版(以下，ADHD RS-Ⅳ-J)の比較を中心に考察した。

参考文献

1) 新井慎一，白木澤史子，鈴木俊介，他：注意欠陥多動性障害の心理学的検査による検討―WISC-Ⅲを中心に．精神科診断学 12：126, 2001

2) Grice DE, Leckman JF, Pauls DL, et al：Linkage disequilibrium between an allele at the dopamine D4 receptor locus and Tourette syndrome, by the transmission-desequilibrium test. Am J Hum Genet 59：644-652, 1996

3) LaHoste GJ, Swanson JM, Wigal SB, et al：Dopamine D4 receptor gene polymorphism is associated with attention deficit hyperactivity disorder. Mol Psychiatry 1：121-124, 1996

4) Nyden A, Billstedt E, Hjelmquist E, et al：Neurocognitive stability in Asperger syndrome, ADHD, and reading and writing disorder：A pilot study. Dev Med Child Neurol 43：165-171, 2001

5) Peterson BS, Pine DS, Cohen P, et al：Prospective, longitudinal study of tic, obsessive-compulsive, and attention-deficit/hyperactivity disorders in an epidemiological sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 40：685-695, 2001

6) Robertson MM：The Gilles de la Tourette syndrome：The current status. Br J Psychiatry 154：147-169, 1989

7) Rucklidge JJ, Tannock R：Neuropsychological profiles of adolescents with ADHD：Effects of reading difficulties and gender. J Child Psychol Psychiatry 43：988-1003, 2002

8) Spencer T, Biederman J, Doffey B, et al：The 4-year course of tic disorders in boys with attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry 56：842-847, 1999

9) 山崎晃資，木村友昭，小石誠二，他：注意欠陥/多動性障害の評価尺度の作成と判別能力に関する研究―ADHD Rating Scale-Ⅳ日本語版の標準値．厚生労働省精神・神経疾患研究委託費による11～13年度研究報告書．pp23-35, 2002