ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
特集 疲労と精神障害―ストレス－疲労－精神障害について
慢性疲労症候群のcomorbidity，特にうつ病との関係について
著者： 松井徳造1 松田泰範1
所属機関： 1大阪市立大学大学院医学研究科 神経精神医学
ページ範囲：P.561 - P.567
文献概要
はじめに
種々の身体疾患に精神障害を伴うことは周知の事柄である。特に高齢者や慢性身体疾患の場合にうつ病を伴うケースは数多く報告されている。さらに，一般に身体疾患にうつ病が伴った場合の予後は，身体疾患単独の場合に比べて悪い傾向があることが知られている27)。このため，身体疾患なのか精神障害なのかの二者択一ではなく，身体疾患に伴う精神障害を正確に診断，鑑別することは重要である。
本稿で取り上げる慢性疲労症候群(chronic fatigue syndrome;CFS)の場合，他の身体疾患とは異なり確定診断のための生物学的マーカーが存在せず，臨床症状から一定以上の項目を満たした場合に診断される9,19)。これは，うつ病をはじめとする精神障害の診断方法1)と同じで，操作的な診断に依っている。またCFSの診断基準9,19)には，うつ病の診断基準1)と重複する項目が含まれているために，日常臨床において鑑別診断に苦慮することも少なくない。そしてCFSの診断にはいくつかの精神障害の除外診断が必要とされており9,19)，これらの精神障害の評価が必要となる。さらにCFSの発症と同時期またはその後にうつ病およびその他の精神障害を発症する場合が多い2,12,23)。そのためCFSの精神障害の併存(comorbidity)が検討されてきた。
本稿ではCFSと不安障害をはじめとする精神障害の併存について，次いでうつ病との併存，さらに両者の関係について，最後に治療と予後について，我々の経験を中心に紹介する。
種々の身体疾患に精神障害を伴うことは周知の事柄である。特に高齢者や慢性身体疾患の場合にうつ病を伴うケースは数多く報告されている。さらに，一般に身体疾患にうつ病が伴った場合の予後は，身体疾患単独の場合に比べて悪い傾向があることが知られている27)。このため，身体疾患なのか精神障害なのかの二者択一ではなく，身体疾患に伴う精神障害を正確に診断，鑑別することは重要である。
本稿で取り上げる慢性疲労症候群(chronic fatigue syndrome;CFS)の場合，他の身体疾患とは異なり確定診断のための生物学的マーカーが存在せず，臨床症状から一定以上の項目を満たした場合に診断される9,19)。これは，うつ病をはじめとする精神障害の診断方法1)と同じで，操作的な診断に依っている。またCFSの診断基準9,19)には，うつ病の診断基準1)と重複する項目が含まれているために，日常臨床において鑑別診断に苦慮することも少なくない。そしてCFSの診断にはいくつかの精神障害の除外診断が必要とされており9,19)，これらの精神障害の評価が必要となる。さらにCFSの発症と同時期またはその後にうつ病およびその他の精神障害を発症する場合が多い2,12,23)。そのためCFSの精神障害の併存(comorbidity)が検討されてきた。
本稿ではCFSと不安障害をはじめとする精神障害の併存について，次いでうつ病との併存，さらに両者の関係について，最後に治療と予後について，我々の経験を中心に紹介する。
参考文献
1) American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(4th edition). APA, Washington DC, 1994
2) Buchwald D, Pearlman T, Kith P, et al：Screening for psychiatric disorders in chronic fatigue and chronic fatigue syndrome. J Psychosom Res 42：87-94, 1997
3) Ciccone DS, Natelson BH：Comorbid illness in women with chronic fatigue syndrome：A test of the single syndrome hypothesis. Psychosom Med 65：268-275, 2003
4) DeLuca J, Johnson SK, Ellis SP, et al：Cognitive functioning is impaired in patients with chronic fatigue syndrome devoid of psychiatric disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 62：151-155, 1997
5) Farmer A, Jones I, Hillier J, et al：Neuraesthenia revisited：ICD-10 and DSM-III-R psychiatric syndromes in chronic fatigue patients and comparison subjects. Br J Psychiatry 167：503-506, 1995
6) First MB, Gibbon M, Spitze RL, et al：Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ Axis I Disorders. American Psychiatric Association, Washington DC, 1997(高橋三郎 監訳：精神科診断面接マニュアルSCID―使用の手引き・テスト．日本評論社，2003)
7) Fischler B, Cluydts R, De Gucht Y, et al：Generalized anxiety disorder in chronic fatigue syndrome. Acta Psychiatr Scand 95：405-413, 1997
8) Frost RO, Marten PA：Perfectionism and evaluative threat. Cognit Ther Res 14：559-572, 1990
9) 橋本信也，近藤一博，三池輝久，他：慢性疲労症候群・診断指針の要約．日本疲労学会誌 3：38-40，2008
10) Henderson M, Tannock C：Objective assessment of personality disorder in chronic fatigue syndrome. J Psychosom Res 56：251-254, 2004
11) Henderson M, Tannock C：Use of depression rating scales in chronic fatigue syndrome. J Psychosom Res 59：181-184, 2005
12) Hickie I, Lloyd A, Wakefield D, et al：The psychiatric status of patients with the chronic fatigue syndrome. Br J Psychiatry 156：534-540, 1990
13) 伊藤達彦，嶋本正弥，清水研，他：がん患者の抑うつ―サイコオンコロジー．Mebio 24：64-73，2007
14) 岩瀬真生，岡嶋詳二，高橋励，他：慢性疲労症候群の診断および認知行動療法による治療．総病精医 17：1-11，2005
15) 岩瀬真生，岡嶋詳二，高橋励，他：CFSの診断，病因・病態，治療 精神科からみたCFSと予後との関連．Progress in Medicine 25：1292-1297, 2005
16) Johnson SK, DeLuca J, Natelson BH：Assessing somatization disorder in the chronic fatigue syndrome. Psychosom Med 56：50-57, 1996
17) Johnson SK, DeLuca J, Natelson BH：Depression in fatiguing illness：Comparing patients with chronic fatigue syndrome, multiple sclerosis and depression. J Affect Disord 39：21-30, 1996
18) Katon WJ, Buchwald DS, Simon GE, et al：Psychiatric illness in patients with chronic fatigue and those with rheumatoid arthritis. J Gen Intern Med 6：277-285, 1991
19) 木谷照夫：慢性疲労症候群(CFS)の概念と研究の歴史．Progress in Medicine 25：1231-1234, 2005
20) Kruesi MJ, Dale J, Straus SE：Psychiatric diagnoses in patients who have chronic fatigue syndrome. J Clin Psychiatry 50：53-56, 1989
21) 倉恒弘彦：慢性疲労症候群の病因と治療．井上正康，倉恒弘彦，渡辺恭良 編，疲労の科学―眠らない現代社会への警鐘．講談社，pp111-118，2001
22) 日下菜穂子，最上多美子，志水彰：CFSの認知行動療法．Progress in Medicine 25：1287-1291, 2005
23) Lane TJ, Manu P, Matthews DA：Depression and somatization in the chronic fatigue syndrome. Am J Med 91：335-344, 1991
24) 松井徳造，切池信夫，福田早苗，他：慢性疲労症候群患者における精神障害のcomorbidityについて．精神医学 49：591-597，2007
25) Mayou R, Kirmayer LJ, Simon G, et al：Somatoform disorders：Time for a new approach in DSM-Ⅴ. Am J Psychiatry 162：847-855, 2005
26) 宮岡等：身体表現性障害の概要．日医雑誌 134：170-175，2005
27) Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, et al：Depression, chronic diseases, and decrements in health：Results from the World Health Surveys. Lancet 370：851-858, 2007
28) Thomas MA, Smith AP：An investigation of the long-term benefits of antidepressant medication in the recovery of patients with chronic fatigue syndrome. Hum Psychopharmacol 21：503-509, 2006
29) Torres-Harding SR, Jason LA, Cane V, et al：Physicians' diagnoses of psychiatric disorders for people with chronic fatigue syndrome. Int J Psychiatry Med 32：109-124, 2002
30) Weatherley-Jones E, Nicholl JP, Thomas KJ, et al：A randomised, controlled, triple-blind trial of the efficacy of homeopathic treatment for chronic fatigue syndrome. J Psychosom Res 56：189-197, 2004
31) Wessely S, Chalder T, Hirsch S, et al：Psychological symptoms, somatic symptoms, and psychiatric disorder in chronic fatigue and chronic fatigue syndrome：A prospective study in the primary care setting. Am J Psychiatry 153：1050-1059, 1996
32) Yamamoto S, Ouchi Y, Onoe H, et al：Reduction of serotonin transporters of patients with chronic fatigue syndrome. Neuroreport 15：2571-2574, 2004
掲載誌情報
