精神医学50巻7号

2008年07月発行

特集 成人期のアスペルガー症候群・Ⅰ

成人期のアスペルガー症候群

著者： 杉山登志郎¹

所属機関： ¹あいち小児保健医療総合センター

ページ範囲：P.653 - P.659

成人期の全体像

　高機能広汎性発達障害は，今日わが国において，医療，教育，福祉，さらには司法の大きな論議を引き起こしており，筆者はこれをアスペルガー問題と呼んできた⁷⁾。それらは，乳幼児健診，子ども虐待，特別支援教育システム，不登校，児童の触法行為と矯正システムなど実に広範にわたっている。

　特に青年期，成人期をめぐる問題としては，就労や成人後の処遇をはじめとして，高機能広汎性発達障害の親子例，特に母子例の問題^1,8)，これまで他の疾患の診断で全く不適切な治療を継続して受けてきたという誤診例の問題，さらに成人期の診断の問題，また成人期に至って初めて発達障害の診断を受けた者への処遇の問題など，どれも広範囲かつ深刻な論議が避けられない。特に診断をめぐる問題は重大である。従来の精神医学は青年期以後の患者に，発達歴を丹念に取るという習慣を持たなかった。近年，成人の診察を行ってきた精神科医が，フォローアップしている患者について発達障害の可能性について初めて真剣に検討をするようになって，長期間にわたってたとえば非定型的な統合失調症として服薬を続けてきた者の中に，少なからずの割合で高機能広汎性発達障害者が存在することに気づくようになった。この問題は，恐らく精神医学における診断学体系の見直しにまで拡がる可能性がある。成人になって初めて診断を受けることになった患者への処遇について，今のところ良い答えがない。統合失調症への対応と同様の処遇のみでは無理があり，しかし，児童精神科医は押し寄せる幼児期から青年期の患者への対応で手いっぱいで，成人期の患者への対応をする余裕がない。診断が遅れたグループにおいては2次的障害も強く，被害念慮，社会的孤立，時としてひきこもり，非社会的傾向，時として攻撃的で反社会的姿勢などを抱える者も少なくなく，対応には大きなエネルギーを要する。

参考文献

1) 浅井朋子，杉山登志郎，小石誠二，他：高機能広汎性発達障害の母子例への対応．小児の精と神 45：353-362，2005

2) Duffy A：Does bipolar disorder exist in children? A selected review. Can J Psychiatry 52：409-417, 2007

3) Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J：Depression in persons with autism：Implications for research and clinical care. J Autism Dev Disord 32：299-306, 2002

4) Munesue T, Ono Y, Mutoh K, et al：High prevalence of bipolar disorder comorbidity in adolescents and young adults with high-functioning autism spectrum disorder：A preliminary study of 44 outpatients. J Affect Disord, 2008 (in press)

5) 並木典子，杉山登志郎，明翫光宣：高機能広汎性発達障害にみられる気分障害に関する臨床的研究．小児の精と神 46：257-263，2006

6) 杉山登志郎：高機能広汎性発達障害における統合失調症様状態の病理．小児の精と神 42：201-210，2002

7) 杉山登志郎：アスペルガー症候群の現状．日本臨牀 65：401-406，2007

8) 杉山登志郎：高機能広汎性発達障害と子ども虐待．日小児会誌 111：839-846，2007

9) 杉山登志郎：高機能広汎性発達障害の精神病理．精神科治療学 23：183-190，2008

10) 杉山登志郎，河邉眞千子：高機能広汎性発達障害青年の適応を決める要因．精神科治療学 19：1093-1100，2004

11) 杉山登志郎，海野千畝子，浅井朋子：高機能広汎性発達障害にみられる解離性障害の臨床的検討．小児の精と神 43：113-120，2003

12) 内田志保，杉山登志郎：高機能広汎性発達障害における強迫症状の臨床的研究．小児の精と神(in press)

13) Wing L, Leekam SR, Libby SJ, et al：The Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders：Background, inter-rater reliability and clinical use. J Child Psychol Psychiatry 43：307-325, 2002