精神医学51巻1号

2009年01月発行

短報

統合失調症患者に対する自動車運転訓練を導入した認知リハビリテーションの効果研究

著者： 荒井宏文¹²³ 松井三枝¹³ 米沢峰男⁴ 住吉太幹³⁴ 倉知正佳²³

所属機関： ¹富山大学医学薬学研究部（医学）心理学教室 ²富山大学医学薬学研究部（医学）精神科早期治療開発講座 ³科学技術振興機構 ⁴富山大学医学薬学研究部（医学）精神神経医学教室

ページ範囲：P.65 - P.69

問題と目的

　統合失調症患者に対して神経心理学的検査バッテリーを適用することにより，認知機能障害が疾患の基本的な特徴の1つであることが示されてきた⁶⁾。特に統合失調症患者においては，実行機能，言語記憶，注意，精神運動速度，および言語流暢性の障害があることが示されてきている⁶⁾。認知機能障害は症状寛解後も残り⁴⁾，患者の社会適応を妨げる要因であることが指摘されている³⁾。このため，認知機能障害に直接的に焦点を当てた介入である認知リハビリテーションが必要と考えられる。しかし本邦ではそのような取り組みの報告は少ない。今後統合失調症患者の地域ケアを進めるため，本邦でも認知リハビリテーションの開発および効果研究が不可欠と考える。

　本研究では，まず自動車運転訓練が日常生活と密着しており，患者への導入に際してのモチベーションとして有用である可能性に着目した。自動車運転は注意，知覚，判断および運動などさまざまな機能が関連することが考えられる。これまで，統合失調症患者の自動車運転に関する報告はあまりなかったが，最近，自動車運転シミュレーターを用い，統合失調症患者は健常者よりも運転スピードが遅いことやエラーが多いことを示した報告がある⁹⁾。高齢者や他の疾患における運転能力の評価と神経心理学的機能との関連を検討したいくつかの研究では，運転能力と実行機能との関連が報告されている^1,2,8)。これらのことより，本研究では実行機能の改善を主に目指し自動車運転シミュレーターを用いた認知リハビリテーションプログラムを考案し，統合失調症患者へ試みたので，その成果を報告する。この際，運転能力の改善には適切な判断や見通しを立てる能力などの実行機能の改善が伴うだろうという予測を立てた。

参考文献

1) Barkley RA, Murphy KR, Dupaul GI, et al：Driving in young adults with attention deficit hyperactivity disorder：Knowledge, performance, adverse outcomes, and the role of executive functioning. J Int Neuropsychol 8：655-672, 2002

2) Daigneault G, Joly P, Frigon JY：Executive functions in the evaluation of accident risk of older drivers. J Clin Exp Neuropsychol 24：221-238, 2002

3) Green MF, Kern RS, Heaton RK：Longitudinal studies of cognition and functional outcome in schizophrenia：Implications for MATRICS. Schizophr Res 72：41-51, 2004

4) Harvey D, Sharma T：Understanding and Treating Cognition in Schizophrenia. A Clinician's Handbook. Martin Dunitz Ltd, London, 2002(丹羽真一，福田正人 訳：統合失調症の認知機能ハンドブック―生活機能の改善のために．南江堂，2004)

5) López-Luengo B, Vázquez C：Effects of attention process training on cognitive functioning of schizophrenic patients. Psychiat Res 119：41-53, 2003

6) Matsui M, Yuuki H, Kato K, et al：Schizotypal disorder and schizophrenia：A profile analysis of neuropsychological functioning in Japanese patients. J Int Neuropsychol Soc 13：672-682, 2007

7) Matsui M, Sumiyoshi T, Arai H, et al：Cognitive functioning related to quality of life in schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 32：280-287, 2008

8) Reger MA, Welsh RK, Watson GS, et al：The relationship between neuropsychological functioning and driving ability in dementia：A meta-analysis. Neuropsychology 18：85-93, 2004

9) St Germain SA, Kurtz MM, Pearlson GD, et al：Driving simulator performance in schizophrenia. Schizophr Res 74：121-122, 2005

10) Wilson BA, Alderman N, Burgess PW, et al：BADS：Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome. England：Thames Valley Test Company, Bury St Edmunds, 1996(鹿島晴雄，三村將，田淵肇他 訳：BADS遂行機能障害症候群の行動評価 日本版．新興医学出版社，2003)