精神医学51巻10号

2009年10月発行

研究と報告

行動制限に関する一覧性台帳を用いた隔離・身体拘束施行量を示す質指標の開発

著者： 野田寿恵¹ 杉山直也² 川畑俊貴³ 平田豊明⁴ 伊藤弘人¹

所属機関： ¹国立精神・神経センター 精神保健研究所 社会精神保健部 ²財団法人復康会 沼津中央病院 ³京都府立洛南病院 ⁴静岡県立こころの医療センター

ページ範囲：P.989 - P.997

抄録

　本研究の目的は，行動制限に関する一覧性台帳から簡便に算出できる隔離・身体拘束の施行量を示す質指標を開発し，その有用性を検討するとともに，その指標を用いて実態を明らかにすることである。調査対象となった27の精神科救急入院料病棟を有する施設から，一覧性台帳と施設特性に関する調査票を回収した。先行研究を精査したうえで開発した指標によると，隔離と身体拘束の「月当たり平均日数」は12.5日，13.2日，「施行割合」は9.0％，4.3％であった。指標の示す数値は施設別に分布の幅があり，当指標と施設特性とには相関が認められた。一覧性台帳から得られる指標をモニタリングに用いることができると考えられた。

参考文献

1) Agency for Healthcare Research and Quality：National Quality Measures Clearinghouse;Measure Index. (http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/browse/measureindex.aspx)

2) Australian Council on Healthcare Standards：Australasian clinical indicator report 1998-2006. (http://www.achs.org.au/pdf/Australasian_CIR_8th_Edition.pdf)

3) Cadeyrn J, Gaskin SJ, Elson H, et al：Interventions for reducing the use of seclusion in psychiatric facilities. Br J Psychiatry 191：298-303, 2007

4) California Department of Mental Health：Seclusion and Restraint Data of State Hospitals. (http://www.dmh.cahwnet.gov/Services_and_Programs/State_Hospitals/S_and_R/Default.asp)

5) Day JC, Bentall RP, Roberts C, et al：Attitudes toward antipsychotic medication：The impact of clinical variables and relationships with health professionals. Arch Gen Psychiatry 62：717-724, 2007

6) Fisher WA：Restraint and seclusion：A review of the literature. Am J Psychiatry 151：1584-1591, 1994

7) 平田豊明：精神科救急医療システムの全国状況．精神科救急 9：45-50，2006

8) 医療マネジメント学会：臨床指標の実際―医療の質をはかるために．じほう，2005

9) 伊藤弘人：医療評価．真興交易(株)医書出版部，2003

10) Keski-Valkama A, Sailas E, Eronen M, et al：A 15-year national follow-up：Legislation in not enough to reduce the use of seclusion and restraint. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 42：747-752, 2007

11) Martin V, Bernhardsgrutter R, Goebel R, et al：The use of mechanical restraint and seclusion in patients with schizophrenia：A comparison of the practice in Germany and Switzerland. Clin Pract Epidemiol Ment Health, 2007 Feb 4

12) Maryland Hospital Association：Quality Indicator Projects;QI Project Proprietary Indicator Sets；Psychiatric Care Indicators. (http://www.qiproject.org/pdf/Psych_Indicators.pdf)

13) Meehan T, Berge H, Fjeldsoe K：Staff and patient perceptions of seclusion：Has anything changed?　J Adv Nurs 47：33-38, 2004

14) National Technical Assistance Center：Six Core Strategies to reduce the use of seclusion and restraint planning tool. (http://www.nasmhpd.org/general_files/publications/ntac_pubs/SR%20Plan%20Template%20with%20cover%207-05.pdf)

15) Odawara T, Narita H, Yamada Y, et al：Use of restraint in a general hospital psychiatric unit in Japan. Psychiatry Clin Neurosci 59：605-609, 2005

16) Organization for Economic Co-operation and Development：医療の質国際指標―OECD医療の質指標プロジェクト報告書．明石出版，2006

17) Smith GM, Davis RH, Lin HM, et al：Pennsylvania state hospital system's seclusion and restraint education program. Psychiatr Serv 56：1115-1122, 2005

18) 杉山直也：精神科急性期治療における行動制限に関する管理尺度導入の試み．精神経誌 107：423-436，2005

19) Zusman J：Restraint and Seclusion, understanding the JCAHO standards and federal regulations. Opus Communications, Marblehead, 2001