精神医学51巻11号

2009年11月発行

紹介

福岡市精神保健福祉センターにおける高次脳機能障害者の就業プログラムについて

著者： 溝口義人¹ 水戸川真子¹ 中野聡美¹ 古里百合子¹ 野田景子² 黒田小夜子³ 西浦研志¹

所属機関： ¹福岡市精神保健福祉センター ²特定医療法人順和長尾病院 ³福岡市障がい者就労支援センター

ページ範囲：P.1119 - P.1127

文献概要

はじめに

　高次脳機能障害は，脳外傷，脳血管障害，脳炎や低酸素脳症などの脳損傷が原因で，記憶障害，注意障害，遂行機能障害，判断・問題解決能力の障害，社会的行動障害，情動の障害などの認知機能障害が生じ，日常生活や社会生活に支障を来した状態である^3,15)。高次脳機能障害はその症状が多様であり，症状の自覚が困難で，また外見上わかりにくく，本人や家族は周囲から理解を得られずに大きな負担を抱えている場合も少なくない^3,10)。

　高次脳機能障害者の就労上の問題点として，新しい仕事が覚えられない，指示への理解が悪い，同じ失敗を繰り返す，作業速度が遅い，仕事の優先順位がわからないなどの作業能力の低下，些細なことで感情が不安定になる，相手の気持ちに配慮が足りない言動がみられるなどの対人交流技能の低下があり^6,17)，就職活動から職場定着に至るまで継続的な支援を必要とする。

　福岡市精神保健福祉センター(以下，当センターと略)は，2007年4月から「高次脳機能障がい者の就業プログラム」(以下，プログラムと略)を開催している。プログラムには，医学的リハビリテーションと生活訓練を終了し，就業を希望する高次脳機能障害者が参加している。今回，これまでの活動を振り返り，プログラムの概要と経過，さらに今後の課題について若干の文献的考察を加えて報告する。

参考文献

1) 橋本圭司，中村俊規，野路井未穂，他：外傷性脳損傷後遺症実態調査―日本脳外傷友の会アンケートによる社会医学的検討．2004(http://www.tmd.ac.jp/mri/crps/neuro_trauma/index.html)

2) 東川悦子：解決に確かな道筋は期待できるか―患者・家族から．臨床リハ 16：42-43，2007

3) 国立身体障害者リハビリテーションセンター：高次脳機能障害支援モデル事業最終報告書．平成16年3月(http://www.rehab.go.jp/ri/brain/index.shtml)

4) 久保義郎，長尾初瀬，小崎賢明，他：脳外傷者の認知―行動障害尺度(TBI-31)の作成―生活場面の観察による評価．総合リハ 35：921-928，2007

5) LeBlanc JM, Hayden ME, Paulman RG：A comparison of neuropsychological and situational assessment for predicting employability after closed head injury. J Head Trauma Rehabil 15：1022-1040, 2000

6) 松井学，中上裕人，加藤朗：外傷性脳損傷者の職業復帰の援助．作業療法ジャーナル 30：445-450，1996

7) 三家英明：これからの外来診療はどうなるのか．日精協誌 24：66-73，2005

8) 三村將：高次脳機能障害．臨精医 35：1726，2006

9) 宮永和夫：高次脳機能障害の概念と実態．臨精医 35：113-120，2006

10) Mizoguchi Y, Monji A, Isayama H, et al：Risperidone and refusal to eat after traumatic brain injury. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 14：87-88, 2002

11) 永吉美砂子，石井里衣，安藤敦子，他：ケースにみる就労支援―関係機関との連携により，復職・就労定着に成功した1例．臨床リハ 14：333-337，2005

12) 中島八十一：高次脳機能障害支援モデル事業．臨精医 35：121-130，2006

13) 岡本隆嗣，橋本圭司，青木重陽，他：症例に学ぶうつへの対応―脳外傷後のうつ状態．臨床リハ 14：715-720，2005

14) 先崎章：就労支援にむけたリハ評価．臨床リハ 14：320-325，2005

15) 先崎章：高次脳機能障害の仕事・職場への影響とその対応．精神科治療学 22：193-200，2007

16) 先崎章：脳外傷の高次脳機能障害(神経心理学的障害)―精神科的問題がみられた症例をもとに．精神経誌 109：199-214，2007

17) 田谷勝夫：高次脳機能障害者の雇用促進等に対する支援のあり方に関する研究―ジョブコーチ支援の現状，医療機関との連携の課題．独立行政法人高齢・障害者雇用支援機構 障害者職業総合センター調査研究報告書 No.79，2007年3月(http://www.nivr.jeed.or.jp/research/report/houkoku/houkoku79.html)

18) 東京都高次脳機能障害者実態調査検討委員会：高次脳機能障害者実態調査報告書．平成20年3月

19) 山口研一郎：高次脳機能障害とともに―6年間の認知リハビリ・生活支援・就労支援の経験から．コミュニケーション障害学 22：199-203，2005