精神医学52巻1号

2010年01月発行

研究と報告

ひきこもる摂食障害を就労支援へつなげることのできた2症例

著者： 永田利彦¹ 村上澄子²³ 熊谷幸市⁴ 山田恒¹ 吉村知穂¹ 中島豪紀¹ 切池信夫¹

所属機関： ¹大阪市立大学大学院医学研究科神経精神医学 ²前・大阪市地域就労支援センター ³現・ハローワークプラザ難波 ⁴大阪市地域就労支援センター

ページ範囲：P.17 - P.24

抄録

　摂食障害が慢性の経過をたどることは稀ではなく，患者の定期的な通院から難航することが多い。今回，自殺未遂や自傷など激しい行動化を伴いながら数年から10年以上にわたって社会適応できていなかった神経性過食症の2症例に対し，これまでの生き様を認めつつ，異常な摂食行動より人を恐れ逃避していることの変化を促した。その結果，治療関係が安定し毎週の通院が可能なまで改善した時期に，就労支援事業に紹介した。そこでは，同一のコーディネーターが個人面談とグループワークを併行して行った結果，就労に至った。しかし，就労後も対人関係の困難さや異常な摂食行動は継続しており，治療は継続中である。今後も息の長い取り組みが必要である。このように，全般性社交不安障害を伴う摂食障害特有の治療の必要性が示唆された。

参考文献

1) American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders：DSM-IV-TR. American Psychiatric Association, Washington, DC, 2000

2) Fairburn CG, Cooper Z, Doll HA, et al：Transdiagnostic cognitive-behavioral therapy for patients with eating disorders：A two-site trial with 60-week follow-up. Am J Psychiatry 166：311-319, 2009

3) Goodwin RD, Fitzgibbon ML：Social anxiety as a barrier to treatment for eating disorders. Int J Eating Disord 32：103-106, 2002

4) Grilo CM, Sanislow CA, McGlashan TH：Co-occurrence of DSM-IV personality disorders with borderline personality disorder. J Nerv Ment Dis 190：552-554, 2002

5) Linehan MM：Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press, New York, 1993(大野裕 監訳，岩坂彰，井沢功一朗，松岡律，他 訳：境界性パーソナリティ障害の弁証法的行動療法―DBTによるBPDの治療．誠信書房，2007)

6) Linehan MM, Behavioral Tech LLC(Director)：Understanding borderline personality disorder：The dialectical approach(DVD). Guilford Press, New York, 2006

7) 永田利彦，大嶋淳，和田彰，他：社会不安障害に対する薬物療法―古典的対人恐怖，ひきこもりとの関連．精神医学 46：933-939，2004

8) 永田利彦，村上澄子，熊谷幸市，他：就労支援事業が就労につながった全般性社交不安障害(回避性パーソナリティ障害)の2症例．精神医学 51：1157-1163，2009

9) Silverman JA：Anorexia nervosa：Historical perspective on treatment. In：Garner DM, Garfinkel PE ed. Handbook of Treatment for Eating Disorder 2nd Edition. Guilford Press, New York, pp 3-10, 1997

10) 武田綾：シンポジウム 摂食障害についての最近の話題 摂食障害における地域リハビリテーションと実際．精神経誌 109：1146-1150，2007

11) 山下格：対人恐怖．金原出版，1977