精神医学52巻10号

2010年10月発行

特集 高次脳機能障害をめぐって

高次脳機能障害の注意障害と遂行機能障害

著者： 加藤元一郎¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部精神神経科

ページ範囲：P.967 - P.976

はじめに

　注意(attention)はさまざまな認知機能の基盤である¹⁴⁾。ある特定の認知機能が適切に機能するためには，注意の適切かつ効率的な動員が必要である。つまり，認知のターゲットの注意による選択が要求される。また注意機能は，広く社会的生活を営むためのさまざまな行動に介在し，これを統合する役割も持つ。すなわち，注意による行動の制御機構である。したがって，脳損傷後や精神障害例における注意の障害は，多くの認知行動障害を引き起こす。

　一方，遂行機能(executive function)とは，目的を持った一連の活動を有効に行うのに必要な機能であり，有目的な行為が実際にどのように行われるかで主に評価される。またこの機能は，人が，社会的，自立的，創造的な活動を行うのに非常に重要な機能とされる。神経心理学において，遂行機能という語に初めて明確な定義を与えたのは，Lezak¹¹⁾である。以後，遂行機能という言葉が頻繁に使用され，局在性脳損傷例だけでなく，認知症，パーキンソン病，さらには統合失調症における認知障害については，この概念を用いた説明が行われている。特に，前頭葉損傷例に出現する行動障害を記述しようとする報告では，この言葉が使われない場合はほとんどない。注意障害や記憶障害は，その概念自体は比較的なじみやすい。しかし，遂行機能については，その概念の成立が新しく未解明な部分も多い。特に，遂行機能障害(機能の障害)と前頭葉病変(損傷の部位)とをイコールとし，単純かつ直接的に結びつける議論には注意が必要である。本稿では，注意障害と遂行機能障害について説明し，それぞれを評価する新しいバッテリーを紹介し，そのバッテリーにより評価した症例を簡単に紹介したい。

参考文献

1) Buchel C, Friston KJ：Modulation of connectivity in visual pathways by attention：Cortical interactions evaluated with structural equation modelling and fMRI. Cereb Cortex 7：768-778, 1997

2) Desimone R, Duncan J：Neural mechanisms of selective visual attention. Annu Rev Neurosci 18：193-221, 1995

3) Farné A, Buxbaum LJ, Ferraro M, et al：Patterns of spontaneous recovery of neglect and associated disorders in acute right brain-damaged patients. J Neurol Nerurosurg Psychiatry 75：1401-1410, 2004.

4) 鹿島晴雄 監訳，三村將，田渕肇，森山泰，他，訳：遂行機能障害症候群の行動評価日本語版(BADS：Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome)．新興医学出版社，2003

5) 加藤元一郎：精神科臨床評価検査法マニュアル 遂行機能．臨精医 33(増刊号)：450-457，2004

6) 加藤元一郎：前頭葉機能障害の診かた．神経心理学 24：96-108，2008

7) 加藤元一郎：注意障害の臨床的評価法．加藤元一郎，鹿島晴雄 編，専門医のための精神科臨床リュミエール10「注意障害」．pp184-189，中山書店，2009

8) 加藤元一郎，鹿島晴雄：前頭葉機能検査と損傷局在．神経心理学 12：80-98，1996

9) Kinsbourne M：Hemi-neglect and hemisphere rivalry. Adv Neurol 18：41-49, 1977

10) Kinsbourne M：Orientational bias model of unilateral neglect. In：Robertson IH, Marshall JC ed. Unilateral Neglect. Lawrence Erlbaum Associates, Mahwah, New Jersey, pp63-85, 1993

11) Lezak MD：The problem of assessing executive functions. International Journal of Psychology 17：281-297, 1982

12) Mesulam MM：A cortical network for directed attention and unilateral neglect. Ann Neurol 10：309-325, 1981

13) 日本高次脳機能障害学会(旧 日本失語症学会)Brain Function Test委員会：標準注意検査法・標準注意意欲評価法．新興医学出版社，2006

14) Parasuraman R：Issues and prospects. Parasuraman R, ed. The Attentive Brain. A Bradford Book, The MIT press, Cambridge, pp3-16, 2000

15) Wilson BA, Alderman N, Burgess PW, et al：Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome. Themes Vally Test Company, Bury, St. Edmundes, 1996