精神医学52巻11号

2010年11月発行

巻頭言

臨床研究へのいざない：2題話し

著者： 古川壽亮¹

所属機関： ¹京都大学大学院医学研究科 社会健康医学系専攻 健康増進・行動学分野(認知行動医学)

ページ範囲：P.1046 - P.1047

文献概要

　一人ひとりの患者さんにとって重要なアウトカムに差異が生じるかどうかまでを診断，治療，副作用などについて検討する研究を，臨床研究という。わかりやすい例でいえば，高脂血症患者でコレステロールが下がるかどうかまでを見ただけの研究は本当の臨床研究ではない。高脂血症患者で実際に心筋梗塞その他の心血管イベントが減り，さらに総死亡率まで下がることを検討する研究が臨床研究である。本当の臨床研究であるかどうかを知るには，もしその介入でそのアウトカムだけしか変化がないとしたら，自分はその治療を受けるかと自問すればよい。高脂血症剤でコレステロール値が下がるだけで，そのほかには全く何の変化もないならば，それは明らかに私にとって痛くもかゆくもない(お金と手間暇だけは明らかにかかるうえに，自分は病気であるという心配までおそらく増やしてしまう)から，私はそのような診断・治療を受けないであろう。

　心筋梗塞後に不整脈があると死亡率が高くなることは観察研究から明らかであったので，抗不整脈剤を投与して再発そして死亡を防ごうと考えるであろう。では本当にそのような治療をしたら死亡まで減るかを検討する臨床試験が行われたところ，不整脈そのものは減少したが総死亡率はかえって上昇することが明らかになり，急遽この試験は中止され治療指針を書き換えることになった。これを明らかにしたCAST研究²⁾は歴史的教訓として有名である。

参考文献

1) Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al：Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants：A multiple-treatments meta-analysis. Lancet 373：746-758, 2009

2) Preliminary report：Effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial(CAST)Investigators. N Engl J Med 321：406-412, 1989