精神医学52巻11号

2010年11月発行

資料

アルコール依存症での内科連携の成果

著者： 長徹二¹² 根來秀樹³ 猪野亜朗⁴ 井川大輔¹² 坂保寛¹ 原田雅典¹ 岸本年史²

所属機関： ¹三重県立こころの医療センター ²奈良県立医科大学精神医学教室 ³奈良教育大学教育学部学校教育講座 ⁴かすみがうらクリニック

ページ範囲：P.1115 - P.1120

文献概要

はじめに

　アルコール依存症患者は自ら治療を受けることは少なく，家族などの勧めで医療機関を訪れることが多い。これはアルコール依存症に特徴的であり，「自分がアルコールに関連した困難を抱いていること」をなかなか認めることができないことに起因する。そのためか，わが国には治療を必要とするアルコール依存症者だけでも約80万人存在する²³⁾と推定されているが，実際に治療機関を受診している患者数は約4.3万人¹⁶⁾しかいない。

　アルコール依存症はさまざまな疾病とのかかわりも多く，一般病院に入院していた患者のうち17.8％(男性患者では21.4％)もの人がアルコールに関連した問題を抱えている可能性があった²⁷⁾と報告されているように，医療機関を受診する患者の中に占めるアルコール関連の臓器障害や機能障害の割合は想像を はるかに上回るものであると予測される。また，総合病院において，他科から精神科への紹介患者におけるアルコール・薬物関連疾患の割合は30％前後^2,18)と報告されており，連携医療の必要性が示唆されている。

　アルコール依存症を一般病院でスクリーニングし，専門治療機関に紹介する連携医療を展開するために，1996年3月に，三重県立こころの医療センター(以下，当院)が中心となって三重県アルコール関連疾患研究会(以下，当研究会)を発足させた。当研究会はアルコールに関連する問題を抱えている患者を対象とした研修や研究発表に加え，断酒会員やその家族の体験発表などを中心とした内容で構成されている。三重県内の100床以上の総合病院の中で，当研究会を開催した病院は8割を超えており，参加者総数は2,000人に達している。当研究会発足前の1996年の三重県の報告では，アルコール関連疾患により一般病院に入院してからアルコール専門医療機関受診するまでの期間は平均7.4年もの月日を要しており¹⁴⁾，アルコール関連疾患にて一般病院で治療を受けてもアルコール依存症の治療が始まるまでに長い月日を要してきた。そのため，治療介入後の最初の10年間の死亡率が最も高い²⁶⁾と報告されており，早期診断・早期介入が急務の課題であるといえる。

　一般病院でアルコール依存症の教育，啓発そして連携を進めてきた当研究会の成果を調べるため，今回はアルコール専門医療機関である当院に受診するまでの経緯に関する調査を行った。

参考文献

1) Academic ED SBIRT Research Collaborative：The impact of screening, brief intervention, and referral for treatment on emergency department patients'alcohol use. Ann Emerg Med 50：699-710, 2007

2) Alaja R, Seppa K, Sillanaukee P, et al：Psychiatric referrals associated with substance use disorders：Prevalence and gender differences. European Consultation-Liaison Workgroup. Alcohol Clin Exp Res 21：620-626, 1997

3) American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-Ⅳ). APA, Washington DC, 1994(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸 訳：DSM-Ⅳ 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，1995)

4) Atkinson RM, Misra S, Ryan SC, et al：Referral paths, patient profiles and treatment adherence of older alcoholic men. J Subst Abuse Treat 25：29-35, 2003

5) Bertholet N, Daeppen JB, Wietlisbach V, et al：Reduction of alcohol consumption by brief alcohol intervention in primary care：Systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 165：986-995, 2005

6) Bertolote JM, Fleischmann A, De Leo D, et al：Psychiatric diagnoses and suicide：Revisiting the evidence. Crisis 25：147-155, 2004

7) 長徹二，鳥塚通弘，猪野亜朗，他：三重県におけるアルコール依存症の連携医療．精神医学 49：847-853，2007

8) Crawford M, Patton R, Touquet R, et al：Screening and referral for brief intervention of alcohol-misusing patients in an emergency department：A pragmatic randomized controlled trial. Lancet 364：1334-1339, 2004

9) D'Onofrio G, Degutis L：Preventive care in the emergency department：Screening and brief intervention for alcohol problems in the emergency department：a systematic review. Acad Emerg Med 9：627-638, 2002

10) Friedmann PD, Hendrickson JC, Gerstein DR, et al：Do mechanisms that link addiction treatment patients to primary care influence subsequent utilization of emergency and hospital care?　Med Care 44：8-15, 2006

11) Friedmann PD, Zhang Z, Hendrickson J, et al：Effect of primary medical care on addiction and medical severity in substance abuse treatment programs. J Gen Intern Med 18：1-8, 2003

12) 今道裕之：アルコール依存症―関連疾患の臨床と治療．創造出版，pp61-98，1986

13) 猪野亜朗：アルコール依存症の早期発見・治療．医事新報 4424：101-102，2009

14) 猪野亜朗，遠藤太久郎，西山昌伸：アルコール性臓器障害への精神科的アプローチ．医事新報 3768：28-32，1996

15) 川上憲人：わが国における自殺の現状と課題．保健医療科学 52：254-260, 2003

16) 厚生労働省：平成17年患者調査報告(傷病分類編)，2008　(http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/05syoubyo/suiihyo18.html)

17) Laine C, Hauck WW, Gourevitch MN, et al：Regular outpatient medical and drug abuse care and subsequent hospitalization of persons who use illicit drugs. JAMA 285：2355-2362, 2001

18) Michalon M：Consultation-liaison psychiatry：A prospective study in a general hospital milieu. Can J Psychiatry 38：168-174, 1993

19) Miller W, Brown J, Simpson T, et al：What Works?　A methodological analysis of the alcohol treatment outcome literature. Hester R, Miller W ed. Handbook of Alcoholism Treatment Approaches. Allyn and Bacon, Massachusetts, pp12-44, 1995

20) Moriarty KJ, Platt H, Crompton S, et al：Collaborative care for alcohol-related liver disease. Clin Med 7：125-128, 2007

21) 成瀬暢也：アルコール・薬物問題をもつ人の家族の実態とニーズに関する研究 平成20年度障害者保健福祉推進事業・依存症者の社会生活に対する支援のための包括的な地域生活支援事業報告書(事業代表者　樋口進)．pp31-115，2009

22) O'Toole TP, Strain EC, Wand G, et al：Outpatient treatment entry and health care utilization after a combined medical/substance abuse intervention for hospitalized medical patients. J Gen Intern Med 17：334-340, 2002

23) 尾崎米厚，松下幸生，白坂知信，他：わが国の成人飲酒行動およびアルコール症に関する全国調査．日アルコール・薬物医会誌 40：455-470，2005

24) Patton R, Crawford M, Touquet R：Hazardous drinkers in the accident and emergency department-Who attends an appointment with the alcohol health worker?　Emerg Med J 22：722-723, 2005

25) Saitz R, Horton NJ, Larson MJ, et al：Primary medical care and reductions in addiction severity：A prospective cohort study. Addiction 100：70-78, 2005

26) Schuckit MA：Alcohol-use disorders. Lancet 373：492-501, 2009

27) 角田透：潜在するアルコール関連問題者数の推定について，わが国のアルコール関連問題の現状．アルコール白書，厚健出版，pp43-54，1994

28) Weisner C, Mertens J, Parthasarathy S, et al：Integrating primary medical care with addiction treatment：A randomized controlled trial. JAMA 286：1715-1723, 2001

29) Willenbring ML, Olson DH：A randomized trial of integrated outpatient treatment for medically ill alcoholic men. Arch Intern Med 159：1946-1952, 1999

30) World Health Organization：ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders：Clinical description and diagnostic guideline. WHO, Genève, 1992(融道男，中根允文，小宮山実 監訳：ICD-10精神および行動の障害．医学書院，1993)