精神医学52巻2号

2010年02月発行

短報

関節リウマチに幻覚妄想状態を合併した1例

著者： 森山泰¹ 古茶大樹² 村松太郎² 加藤元一郎² 三村將³ 鹿島晴雄²

所属機関： ¹陽和病院精神科 ²慶應義塾大学医学部精神神経科 ³昭和大学医学部精神神経科

ページ範囲：P.183 - P.186

文献概要

はじめに

　統合失調症において，組織中のプロスタグランジンが欠乏しているという仮説は，Horrobin⁶⁾によって提唱された。これは，統合失調症では①発熱で症状が軽減する，②苦痛に強い，③関節リウマチの罹患率が低いといった臨床的事実に基づいている。この斬新な仮説を肯定・否定する報告があり，統一した見解には至ってないが，近年でもリン脂質膜仮説²⁾として修正され，統合失調症における不飽和脂肪酸の代謝異常などの報告²⁾がある。一方，統合失調症における関節リウマチの合併については，メタ解析による文献のレビューで，健常者に比べて有意に関節リウマチの罹患率が低いとされている^12,17)。このような統合失調症と関節リウマチの負の関連の機序には，プロスタグランジン以外にもさまざまな免疫システムの関与が報告³⁾されている。

　ところで，好発年齢の関係で，関節リウマチ患者の統合失調症罹患率は，統合失調症の関節リウマチ罹患率に比べ，より低いと予想されるが，近年関節リウマチにおいても健常群と比較して統合失調症症状を呈する率が低いことが報告³⁾)されている。

　今回我々は，関節リウマチに幻覚妄想状態を合併した1例を経験したので，若干の考察をふまえ報告する。なお症例の報告については患者より同意を得ており，また個人情報保護に配慮して事実に影響を与えない範囲で適宜修正を行った。

参考文献

1) 阿部隆明：操作的診断基準によって急性期の統合失調症の診断は変わったか？　精神科治療学 20：141-148，2005

2) Fenton WS, Hibbeln J, Knable M：Essential fatty acids, lipid membrane abnormalities, and the diagnosis and treatment of schizophrenia. Boil Psychiatry 47：8-21, 2000

3) Gorwood P, Pouchot J, Vinceneux P, et al：Rheumatoid arthritis and schizophrenia：A negative association at a dimensional level. Schizophr Res 66：21-29, 2004

4) 濱田秀伯：40歳以降に初発する幻覚妄想状態．精神医学 22：749-758，1980

5) 林拓二，堀田典祐，須賀英道，他：遷延性経過を示す急性精神病について―ICD-10による3症例の検討．臨精医 28：1147-1157，1999

6) Horrobin DF：Schizophrenia as a prostaglandin deficiency disease. Lancet 30：936-937, 1977

7) Howard R, Rabins PV, Seeman MV, et al：Late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis：An international consensus. Am J Psychiatry 157：172-178, 2000

8) 木戸又三：老年期の幻覚と妄想．懸田克由躬，島薗安雄，大熊輝雄，他編，現代精神医学体系 年刊版'89-B．中山書店，pp93-119，1989

9) 古茶大樹：初老期・老年期のPsychoseの歴史と現状．精神科治療学 19：295-303，2004

10) Lipsky PE：関節リウマチ．Braunwald E 編著，福井次矢，黒川清 訳，ハリソン内科学 原著第15版 第2巻．メディカルサイエンスインターナショナル，pp1975-1984，2003

11) 西村勝治：慢性関節リウマチ．精神科治療学 21(増刊号)：72-73，2006

12) Oken RJ, Schulzer M：At issue：Schizophrenia and rheumatoid arthritis：the negative association revisited. Schizophr Bull 25：625-638, 1999

13) Post F：Schizo-affective symptomatology in late life. Br J Psychiary 118：437-445, 1971

14) 諏訪望：単一精神病論とその臨床的意義―後編―．精神医学 28：1090-1101，1986

15) 諏訪望：非定型精神病の概念．精神医学 5：507-519，1963

16) 津村哲彦，牧野英一郎，井上博文，他：分裂病初期の内因性うつ状態について．精神医学 29：1049-1055，1987

17) Vinogradov S, Gottesman II, Molses HW, et al：Negative association between schizophrenia and rheumatoid arthritis. Schizophr Bull 17：669-678, 1991