精神医学52巻3号

2010年03月発行

特集 総合病院精神科衰退の危機と総合病院精神医学会の果たすべき役割

総合病院精神科の将来像

著者： 野口正行¹

所属機関： ¹岡山県精神保健福祉センター

ページ範囲：P.239 - P.246

はじめに

　「医療崩壊」が社会問題となり，産科，小児科，救急医療を中心として医療体制が危機的な状態にあることが広く社会に認識されてからすでに3年近くになる。よく知られているように，医療崩壊は総合病院医療の崩壊である。総合病院精神科も決してその例外ではなく，地滑り的に精神科の閉鎖，縮小が相次いでいる。このことは今まで残念ながらそれほど大きな注目を集めなかった。ここのところようやくその深刻さが認識されだしたといえる。本特集も，そのような総合病院精神科問題を掘り下げる試みとして，時宜を得た重要なステップであるといえる。こうした状況がどうしてそれほど注目されなかったのか，そもそも総合病院精神科の意義はどのようなものか，今後どのような事態が予測され得るのか，そして再生へ向けたどのような動きがあり得るのかについて総論的に論じてみたい。ちなみに，総合病院精神科の危機とそのメカニズム，今後の方向性については，「総合病院精神科の現状とめざすべき将来―総合病院精神科のネクストステップ2009」¹³⁾に詳細が記されているので，併せてそちらも参照いただけると幸いである。なお，総合病院精神科は無床，有床があり，開放病棟，閉鎖病棟もあり，大学病院も市中病院もあるなど施設形態や規模が実にさまざまである。このため，総合病院精神科を一括して論じることは本来難しい。本稿では紙幅の都合上，話を単純化することにはなるが，1病棟50床程度の有床総合病院精神科を念頭に置いて以下の論述を行うことをはじめに断っておきたい。

参考文献

1) 河西千秋：救命救急センターにおける自殺未遂者への支援と自殺再企図予防方略の開発．学術の動向 3：39-43，2008

2) 権丈善一：医療政策は選挙で変える―再分配政策の政治経済学Ⅳ 増補版．慶應義塾大学出版会，2007

3) 岸泰宏：医療経済とコンサルテーション・リエゾン精神医療．臨精医 36：731-735，2007

4) 小石川比良来：入院の診立て・判断：総合病院精神科病棟の場合．精神科治療学 24：305-311，2009

5) 厚生労働省：平成20年度医師歯科医師薬剤師調査．2009(http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/08/dl/gaikyo1.pdf)

6) 厚生労働省：平成20年度医療施設調査．2008(http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/08/dl/03.pdf)

7) 厚生労働省：第17回 今後の精神保健医療福祉のあり方等に関する検討会：資料1　身体合併症への対応・総合病院精神科のあり方について．平成21年5月21日，2009(http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/05/s0521-3.html)

8) 厚生労働省：第17回今後の精神保健医療福祉のあり方等に関する検討会：佐藤構成員提出資料．平成21年5月21日参考資料，2009

9) 厚生労働省：「精神保健医療福祉の更なる改革に向けて」(今後の精神保健医療福祉のあり方等に関する検討会報告書)平成21年9月24日，2009(http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/09/dl/s0924-2a.pdf)

10) Matsuoka Y, Nishi D, Nakajima S, et al:Incidence and prediction of psychiatric morbidity after a motor vehicle accident in Japan：The Tachikawa Cohort of Motor Vehicle Accident Study. Crit Care Med 36：74-80, 2008

11) 森隆夫：精神科病院から見た地域移行・地域支援：今必要な地域連携を考える．精神経誌 111：1064-1068，2009

12) 中島義文：無床総合病院精神科における精神疾患の診察．伊豫雅臣 編，専門医のための精神科臨床リュミエール7 精神科プライマリ・ケア．中山書店，pp13-23，2008

13) 日本総合病院精神医学会：総合病院精神科の現状とめざすべき将来―総合病院精神科のネクストステップ2009．総合病院精神医学，2009

14) 岡崎祐士，中島義文，大久保善朗，他：座談会　精神科と他科・他職種との連携．臨精医 38：1129-1143，2009

15) 佐藤茂樹：在院日数短縮指針(厚労省)の吟味(長所と短所)．精神科治療学 24：285-290，2009

16) 竹内崇：東京医科歯科大学医学部付属病院におけるコンサルテーション・リエゾン活動．臨精医 38：1153-1158，2009

17) World Health Organization：The Global Burden of Disease：2004 update. World Health Organization, Geneva, 2008

18) World Health Organization：Integrating Mental Health into Primary Care：A global perspective. Geneva, WHO Press, 2008