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特集 児童期における精神疾患の非定型性―成人期の精神疾患と対比して
解離・転換性障害
著者： 亀岡智美1
所属機関： 1大阪府こころの健康総合センター
ページ範囲：P.461 - P.466
文献購入ページに移動はじめに―歴史的変遷
解離性障害は，「意識，記憶，同一性，または知覚についての通常は統合されている機能の破綻である」と定義されている。一方，転換性障害は，「器質性の疾患が明らかではないにもかかわらず，随意運動系や知覚神経系に関する症状を示し，背景に心理的要因の関与が予測される」病態であると規定されている1)。
このように，DSM-Ⅳでは別々のカテゴリーに位置づけられている解離性障害と転換性障害であるが，その起源をたどればCharcotの「ヒステリー症例」の報告に行きつくことはあまりにも有名である。その後，「ヒステリー」の身体症状はFreudによって「転換ヒステリー」と名付けられ，Janetは，人格や身体面のさまざまな同一性や連続性が失われた状態を「諸機能の解離」として位置づけた。これらの概念は，20世紀前半の精神医学領域において，いわば『解離された』かのように衰退していたが，1970年代の外傷性精神障害への関心の高まりの中で，精神面の「解離」のみが切り離されて注目されるようになった7)。しかし，1992年に発表されたICD-10においては，「解離性(転換性)障害」として，再び統合された概念としてとらえられている11)。
児童青年期の「解離」や「転換」の症例報告や研究も，成人のそれと同様にCharcotに起源を発し6)，同様の経過をたどりながら，成人の「解離」が再び脚光を浴びるようになった20世紀後半頃から活発に行われるようになった2,3)。子どもは本来心身の相関が強く，心理面と身体面を切り離して述べることは，成人よりいっそう困難である。また，子どもの未成熟性ゆえに，正常との境目を設定することは容易ではなく，すべてを病理的と断じることはできない。本稿では，これらの事情を踏まえつつ，子どもの解離と転換が同一の病態を基盤にしているものとして，統合的に概観してみたい。
解離性障害は，「意識，記憶，同一性，または知覚についての通常は統合されている機能の破綻である」と定義されている。一方，転換性障害は，「器質性の疾患が明らかではないにもかかわらず，随意運動系や知覚神経系に関する症状を示し，背景に心理的要因の関与が予測される」病態であると規定されている1)。
このように，DSM-Ⅳでは別々のカテゴリーに位置づけられている解離性障害と転換性障害であるが，その起源をたどればCharcotの「ヒステリー症例」の報告に行きつくことはあまりにも有名である。その後，「ヒステリー」の身体症状はFreudによって「転換ヒステリー」と名付けられ，Janetは，人格や身体面のさまざまな同一性や連続性が失われた状態を「諸機能の解離」として位置づけた。これらの概念は，20世紀前半の精神医学領域において，いわば『解離された』かのように衰退していたが，1970年代の外傷性精神障害への関心の高まりの中で，精神面の「解離」のみが切り離されて注目されるようになった7)。しかし，1992年に発表されたICD-10においては，「解離性(転換性)障害」として，再び統合された概念としてとらえられている11)。
児童青年期の「解離」や「転換」の症例報告や研究も，成人のそれと同様にCharcotに起源を発し6)，同様の経過をたどりながら，成人の「解離」が再び脚光を浴びるようになった20世紀後半頃から活発に行われるようになった2,3)。子どもは本来心身の相関が強く，心理面と身体面を切り離して述べることは，成人よりいっそう困難である。また，子どもの未成熟性ゆえに，正常との境目を設定することは容易ではなく，すべてを病理的と断じることはできない。本稿では，これらの事情を踏まえつつ，子どもの解離と転換が同一の病態を基盤にしているものとして，統合的に概観してみたい。
参考文献
edition, Text Revision, APA, Washington DC, 2000(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸 訳：DSM-Ⅳ-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル(新訂版)．医学書院，2004)
2) Diseth TH：Dissociation in children and adolescents as reaction to trauma-an overview of conceptual issues and neurobiological factors. Nord J Psychiatry 59：79-91, 2005
3) Diseth TH：Trauma-related dissociative(conversion)disorders in children and adolescents-an overview of assessment tools and treatment principles. Nord J Psychiatry 59：278-292, 2005
4) Donovan DM, McIntyre D：Healing the Hurt Child：A developmental contextual approach. WW Norton ＆ Co Inc, New York, 1990(西沢哲 訳：トラウマをかかえた子どもたち―心の流れに沿った心理療法．誠信書房，2000)
5) Liotti G：A model of dissociation based on attachment theory and research. J Trauma Dissociation 7：55-73, 2006
6) 森岡由起子，生地新：転換性障害(ヒステリー)．山崎晃資，他 編，臨床精神医学講座 第11巻 児童青年期精神障害．pp185-193，中山書店，1998
7) 野間俊一：解離研究の歴史．こころのりんしょうà-la-carte 28：277-283，2009
8) Putnam FW：Dissociation in Children and Adolescents：A developmental perspective. The Guilford Press, New York, 1997(中井久夫 訳：解離―青年期における病理と治療．みすず書房，2001)
9) 田中究：解離をめぐって考えていること．こころの科学 136：102-108，2007
10) 富田均，田中究，冨永良喜，他：子ども版解離評価表．外傷ストレス関連障害の病態と治療ガイドラインに関する研究班(主任研究者：金吉晴) 編，心的トラウマの理解とケア．じほう，2001
11) World Health Organization：The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders. Geneva, 1992(融道男，中根允文，小見山実 訳：ICD-10精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン，医学書院，1993)
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