精神医学52巻5号

2010年05月発行

「精神医学」への手紙

認知症のないレビー小体型認知症はあり得るか？―レビー小体病の診断への懸念と提案

著者： 上田諭¹

所属機関： ¹日本医科大学精神医学教室

ページ範囲：P.515 - P.517

　レビー小体型認知症(dementia with Lewy bodies；DLB)の診断には，臨床診断基準改訂版(2005)⁹⁾が広く用いられますが，そこには今後解決すべき1つの問題があると思われます。それは，病名にも含まれる「認知症」をどう扱うかという点です。近年，認知症を認めない，あるいは治療とともに認めなくなったと考えられるDLB症例がしばしば報告されます^1,3,10)。認知症がなくてもDLBであるのか，あるいは現在のDLB概念自体に問題があるのか。認知症であるかどうかは，診断そのものの意義の面からも，治療対応の面からも重要な観点であり，先の「薬剤誘発性の幻視」のテーマ(「精神医学」52巻3号)に続き，本稿ではこの問題を提起したいと思います。

　DLBの発見者であり診断基準作成にも参画している小阪⁵⁾の邦訳を引用しますが，前述の診断基準の「中心的特徴(診断に必須)」は，もとより「認知症(正常な社会的・職業的機能に支障を来すほどの進行性認知低下)」です。しかし，これにはただし書きとして，「早い時期には著明な，または持続性の記憶障害は必ずしも起こらなくてもよいが，通常は進行とともに明らかになる」と書かれているのです。この記載は，早期には認知症がなくてもよいとも読め，また「早い時期」がいつまでかはあいまいで，臨床診断上の「混乱」の要因になっていると思われます。

参考文献

1) 渥美正彦，西本和弘，中坂義邦，他：Donepezil hydrochlorideが幻視およびパーキンソニズムに著効したLewy小体型痴呆の1例．神経内科 58：495-499, 2003

2) Factor SA, Molho ES, Brown DL：Combined clozapine and electroconvulsive therapy for the treatment of drug-induced psychosis in Parkinson's disease. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 7：304-307, 1995

3) 原田貴史，園本建：幻視と行動異常を主訴に来院し塩酸ドネペジルが著効した後期高齢者女性の2症例．精神医学 50：705-708, 2008

4) Iseki E, Marui W, Nihashi N, et al：Psychiatric symptoms typical of patients with dementia with Lewy bodies：similarity to those of levodopa-induced psychosis. Acta Neuropsychiatr 14：237-241, 2002

5) 小阪憲司：レビー小体型認知症の発見から現在まで―臨床診断基準改定版を含めて．精神医学 49：685-689, 2007

6) 小阪憲司：小阪病Kosaka's Disease. Brain Nerve 60：13-16, 2008

7) Lippa CF, Duda JE, Grossman M, et al：DLB and PDD boundary issues：diagnosis, treatment, molecular pathology, and biomarkers. Neurology 68：812-819, 2007

8) 眞鍋雄太，岩田仲生，小阪憲司：Lewy小体型認知症における修正型電気けいれん療法．精神医学 50：1213-1220, 2008

9) McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, et al：Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies：third report of the DLB consortium. Neurology 65：1867-1872, 2005

10) 紋川明和，清水聰，渡辺健一郎，他：レビー小体型認知症の診断困難例．精神科 14：380-386, 2009

11) Ueda S, Koyama K, Okubo Y：Marked improvement of psychotic symptoms after electroconvulsive therapy in Parkinson disease. J ECT 26, 2010(in press)

12) 内海雄思，井関栄三，村山憲男，他：レビー小体型認知症とパーキンソン病を合併したアルツハイマー型認知症は臨床的に鑑別できるか？　2症例を通じての検討．精神医学 50：123-131, 2008

13) Weintraub D, Hurtig HI：Presentation and management of psychosis in Parkinson's disease and dementia with Lewy bodies. Am J Psychiatry 164：1491-1498, 2007