精神医学53巻1号

2011年01月発行

短報

嘔吐恐怖症状とfluvoxamineの副作用の鑑別に苦慮した1例

著者： 森山泰¹² 村松太郎³ 加藤元一郎³ 三村將⁴ 鹿島晴雄³

所属機関： ¹前・陽和病院精神科 ²大泉病院精神科 ³慶應義塾大学医学部精神神経科 ⁴昭和大学医学部精神神経科

ページ範囲：P.35 - P.38

文献概要

　対人恐怖と社会恐怖(社会不安性障害)は，従来診断か操作的診断といった違いおよび，前者が本邦の遠慮，非言語的コミュニケーションに大きく依存している文化と関連のある文化結合症候群である点などが異なる^7,9)。一方で，臨床症状ではこの2つはおおむね重複^3,7)するが，重複しない部分もある。これらについて，笠原³⁾は，重複しない部分のうち，前者に含まれるものとして，重度対人恐怖・思春期妄想症といった従来の境界例を，さらに後者に含まれるものに，嘔吐・頻尿恐怖などを挙げている。

　この嘔吐・頻尿恐怖群と関連して，本邦における対人恐怖での不安の身体表出としては，赤面，手の震え，表情のこわばりなどの交感神経刺激症状が一般的な症状とされていた¹⁴⁾。しかしICD-10¹⁷⁾では，社会恐怖における不安の身体表情としての赤面や震えに加え，吐き気や尿意など，これまであまり注目されなかった身体症状にも言及している。多田と小島¹⁴⁾はこれらの嘔吐・頻尿恐怖群と古典的な対人恐怖群とを比較し，前者では後者と同様，批判に対する過敏さ，社交状況の回避，低い自己評価など対人恐怖一般の特徴を呈することを報告している。一方で前者では，後者と比較して不安時の交感神経系の刺激症状が穏やかであること，心身症的側面も備えていること，自分の欠陥が他者に迷惑をかけるといった対他的影響への懸念はみられないといった相違点を挙げている¹⁴⁾。

参考文献

ed. American Psychiatric Association, Washington, D.C., 1994(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸 訳：DSM-Ⅳ精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，1996)

2) 飛鳥井望：社会不安障害の生物学的基盤．精神科治療学 18：293-297，2003

3) 笠原敏彦：対人恐怖と社会不安障害．金剛出版，2005

4) Liebowitz MR, Gorman JM, Fyer AJ, et al：Social phobia. Arch Gen Psychiatry 42：729-736, 1985

5) 中尾智博：不安障害の薬物療法．樋口輝彦，小山司 監修，神庭重信，大森哲郎，加藤忠史 編．臨床精神薬理ハンドブック．医学書院，pp262-279，2009

6) 永田利彦：併存するその他の障害．上島国利，樋口輝彦，野村総一郎，他 編，気分障害．医学書院，pp567-573，2008

7) 西岡和郎：対人恐怖をめぐる今日的問題 比較文化の観点から．松下正明 総編集，浅井昌弘，牛島定信，倉知正佳，他 編，臨床精神医学講座23 多文化間精神医学．中山書店，pp231-244，1998

8) 沼田周介，住谷さつき，永峰勲，他：Paroxetineが著効した幼児期発症の社会恐怖の1症例．精神医学 44：1321-1324，2002

9) 岡野憲一郎：Social phobiaと対人恐怖の比較―比較文化の視点から．精神科治療学 18：279-286, 2003

10) 齊藤万比古，上林靖子，樋口輝彦，他：マレイン酸フルボキサミン(デプロメール錠25，50)の小児のうつ病および強迫性障害に対する特別調査．小児の精と神 43：213-230，2003

11) 清水文雄：思春期のうつ．上島国利 監修，朝田隆，上島国利，市橋秀夫，他 編，精神科臨床ニューアプローチ2 気分障害．メジカルビュー社，pp116-122，2005

12) Stein DJ, Stein MB, Goodwin W, et al：The selective serotonin reuptake inhibitor paroxetine is effective in more generalized and in less generalized social anxiety disorder. Psychopharmacology 158：267-272, 2001

13) Sutherlan SM, Davidson JRT：Social Phobia. In：Fawcett J, Stein DJ, Jobson KO, eds. Textbook Algorithms in Psychopharmacology. John Wiley ＆ Sons, Chichester, pp107-118, 1999

14) 多田幸司，小島卓也：社会恐怖に関する臨床的研究―吐き気，頻尿を主訴とする症例に焦点をあてて．精神経誌 102：355-366，2000

15) Tancer ME, Stein MB, Uhde TW：Growth hormone response to intravenous clonidine in social phobia：Comparison to patients with panic disorder and healthy volunteers. Biol Psychiatry 34：591-595, 1993

16) 辻敬一郎，田島治：新規抗うつ薬．精神科治療学 22(増刊号)：201-207，2007

17) World Health Organization：The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. World Health Organization, 1992(融道男，中根允文，小宮山実，他 監訳：ICD-10精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン(新訂版)．医学書院，1993)