精神医学53巻1号

2011年01月発行

私のカルテから

CNSループスとの鑑別に苦慮し，緊張型統合失調症が疑われた1例

著者： 坂東伸泰¹² 大山知代³

所属機関： ¹国立病院機構香川小児病院精神科 ²国立病院機構善通寺病院精神神経科 ³国立病院機構善通寺病院内科

ページ範囲：P.81 - P.83

はじめに

　CNSループス(central nervous system lupus)は，全身性エリテマトーデス(systemic lupus erythematosus；SLE)における予後不良の難治性病態の1つで，早期発見・治療が求められる⁸⁾。しかし現時点では，CNSループスの明確な診断基準は設けられていないため，SLEに精神症状を伴う場合，統合失調症をはじめとする内因性精神病との鑑別が問題となることがある。今回我々は，ステロイドパルス療法(以後，パルス療法と略す)や抗精神病薬に反応なく昏迷状態にまで至ったSLEに修正型電気けいれん療法(modified electroconvulsive therapy；mECT)が著効した1例を経験したので報告する。なお，本症例の公表にあたっては，患者本人に口頭で承諾を得，また匿名性を保持するために本質にかかわらない程度で細部に変更を加えてある。

参考文献

1) ACR AD HOC committee on neuropsychiatric lupus nomenclature：The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatric lupus syndromes. Arth Rheum 42：599, 1999

2) Harris EN, Hughes GRV：Cerebral disease in systemic lupus erythematosus. Springer Semin Immunopathol 8：251-266, 1985

3) 広畑俊成：CNSループスおよび神経病変．綜合臨牀 51：2155-2160，2002

4) 一宮洋介：膠原病による症状精神病(全身性エリテマトーデス，強皮症)．日本臨牀領域別症候群 40：360-363，2003

5) 松本良平，北林百之介，上田英樹，他：混迷状態を呈したCNSループスの1例．精神医学 46：149-153，2004

6) 三澤仁，伊藤耕一，加藤温：抗精神病薬に全く反応せず，ステロイドパルス療法で劇的に改善したCNS lupusの1例．精神科治療学 17：1435-1439，2002

7) 大礒かおる，橋本博史，宮脇大，他：Risperidoneにて精神症状の改善を認めた，ステロイド・免疫抑制剤抵抗性CNSループスの1症例．九州神経精神医学 49：62-63，2003

8) 奥健志，渥美達也，小池隆夫：全身性エリテマトーデスの診断基準・活動性基準・重症度．内科 95：1438-1444，2005

9) 恩田浩一，加藤敏：SLE随伴精神症状の臨床精神病理学的検討．精神経誌 102：616-639，2000

10) 重松淳哉，大石文芽，三好克枝，他：脳波上periodic short-interval diffuse dischargesを認めたCNSループスの1例．臨床脳波 42：408-410，2000

11) 志波充，吉益文夫：薬物治療による精神障害．三好功峰，前田清 編，臨床精神医学講座S7 総合病院における精神医学．中山書店，pp255-266，2000

12) Takano Y：Central nervous system involvement of patients with systemic lupus erythematosus. Ipn J Rheumatol 6：239-251, 1996

13) 戸叶嘉明：SLEにおける中枢神経障害．臨床化学 31：546-551，1995