精神医学53巻10号

2011年10月発行

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「精神医学」への手紙

ECTの有効な「方法」を問う一歩―「発作時脳波を用いた急性期m-ECT施行アルゴリズム作成の試み」（本誌 53：263-270，2011）によせて

著者： 上田諭¹

所属機関： ¹日本医科大学精神医学教室

ページ範囲：P.1027 - P.1028

　国内のパルス波の無けいれん性電気けいれん療法（ECT）の施行方法は，施設によってまちまちである。あるいは，「方法」そのものへの意識が十分ではないということもできる。それも無理はない。サイン波の時代には，けいれん発作を一定時間認めるだけで臨床効果があったからである。極端にいえば，サイン波に方法というほどの方法はないに等しかった。電圧を設定して通電し，けいれんを確認するだけである。「とにかく電気をかければ治せた」のであり，「ECTをやった」といえばそれで話が済み，精神科医同士も共通認識が成立した。

　しかしながら，パルス波では事情は大いに異なる。これまでの研究成果^3,10)によれば，初回の適切な刺激用量（％）設定，主に発作時脳波による発作の有効性の評価，それに基づく2回目以降の刺激用量（「治療閾値⁷⁾」を超える刺激用量）設定，有効発作を抑制しかねない麻酔薬の種類・用量と併用薬（特にベンゾジアゼピン系薬剤）への配慮，発作増強の考慮^8,9)などが不可欠であり，それらによって，パルス波ECTの治療の成否は決まるのである。

参考文献

1) Azuma H, Fujita A, Sato K, et al：Postictal suppression correlates with therapeutic efficacy for depression in bilateral sine and pulse wave electroconvulsive therapy. Psychiatry Clin Neurosci 61：168-173, 2007

2) 岩本崇志，柴崎千代，藤田康孝，他：修正型電気けいれん療法(mECT)施行時のthiamylal sodium投与量についての検討．精神医学 52：873-881, 2010

3) Mankad MV, Beyer JL, Weiner RD, et al：Clinical Manual of Electroconvulsive Therapy. American Psychiatric Publishing Inc, Washington DC, 2010(本橋伸高 監訳，上田諭，鈴木一正，竹林実 訳：パルス波ECTハンドブック．医学書院，2012発刊予定)

4) 三澤仁，加藤温：パルス波ECT無効例の検討．臨床精神医学 35：1297-1300, 2006

5) 澤村岳人，山崎蘭，小田部浩幸，他：パルス波治療器を使用したmECTにより遷延性けいれんを生じた一例．総病精医 22(Suppl)：S181, 2010

6) 柴崎千代，藤田康孝，中津啓吾，他：修正型電気けいれん療法(ECT)におけるパルス波治療器の刺激用量設定に関する検討．臨床精神医学 39：355-360, 2010

7) 上田諭：ECTにおける発作評価と「治療閾値」の重要性―米国のVisiting Fellowshipに参加して．精神医学 49：1135-1141, 2007

8) 上田諭，石坂公介，坂寄健，他：ECTにおける有効な発作誘発のaugmentation．総病精医 22：153-161, 2010

9) Ueda S, Sakayori T, Yamaoka N, et al：Successful switching from sine-wave to pulse-wave with oral theophylline the night before ECT for depression. Psychiatry Clin Neurosci 65, 2011(in press)

10) Weiner RD, American Psychiatric Association Committee on Electroconvulsive Therapy：Practice of electroconvulsive therapy：Recommendation for treatment, training, and privileging. 2nd edition. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. American Psychiatric Association, Washington DC, 2001(日本精神神経学会電気けいれん療法の手技と適応基準の検討小委員会 監訳：米国精神医学会タスクフォースレポートECT実践ガイド．医学書院，2002)