精神医学53巻11号

2011年11月発行

短報

透析患者における夜間せん妄にブロナンセリンが有用であった2症例

著者： 宮本和子¹ 池田輝明¹

所属機関： ¹医療法人健心会桑園病院

ページ範囲：P.1103 - P.1106

はじめに

　せん妄の治療は，適切な身体的治療や環境改善とともに薬物療法が行われることが多い。特に精神運動興奮が顕著な場合では，カテーテルや点滴抜去など身体治療の妨げになることが多いため，薬物療法が必要となる場合が大部分である。従来のせん妄治療はハロペリドール^1,13)を代表とする第一世代抗精神病薬が用いられてきたが，第一世代抗精神病薬は，嚥下困難や薬剤性パーキンソニズムなどの錐体外路症状，QTc間隔の延長，過鎮静などの副作用が問題となる。このような欠点を補うものとして，近年わが国や欧米を中心として，第二世代抗精神病薬によるせん妄治療への有用性が報告されている^2,4,5,8,14)。

　ブロナンセリンは脳内ドパミンD₂受容体とセロトニン5-HT_2A受容体に選択的な受容体親和性を有する第二世代抗精神病薬である。そして，アドレナリンα₁受容体，ヒスタミンH₁受容体，ムスカリン性アセチルコリンM₁受容体への親和性は低いため，過鎮静，体重増加，内分泌系の副作用が少ないという特徴を併せ持っている^10,11)。

　今回，筆者らは，高齢者の透析患者におけるせん妄に対してリスペリドンを投与するも，過鎮静によりリハビリテーション(以下，リハビリ)がスムーズに行えなかった症例において，ブロナンセリンに切り替えたところ，それらの問題が解決した2症例を経験したので報告する。

参考文献

1) American Psychiatric Association：Practice guideline for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry 156(5 Suppl)：1-20, 1999

2) 千葉茂，田村義之，稲葉央子，他：高齢者のせん妄と非定型抗精神病薬．老年精医誌 18：729-738, 2007

3) 大日本住友製薬株式会社：ロナセン錠2mg，錠4mg，錠8mg，散2% インタビューフォーム(改訂第5版)．2010年4月

4) 久馬透，高橋涼，山田尚登，他：遷延したせん妄に対してblonanserinが奏効した高齢者の一例．精神科治療学 24：1523-1528, 2009

5) 堀広子，中村純：高齢のせん妄患者に対する薬物療法．老年精医誌 17：638-643, 2006

6) 堀川直史，山崎友子，小川雅美，他：腎不全・人工透析患者への向精神薬療法．臨精医 20：265-273, 1991

7) 稲垣中，稲田俊也：第21回新規抗精神病薬の等価換算(その5)：Blonanserin．臨精薬理 11：887-890, 2008

8) 小森薫，小森実穂，前川和範，他：非定型抗精神病薬perospironeによるせん妄治療の有効性．臨精薬理 8：1449-1454, 2005

9) 三浦貞則：統合失調症におけるblonanserinの臨床評価―Risperidoneを対照とした二重盲検比較試験．臨精薬理 11：297-314, 2008

10) 村崎光邦：Blonanserinの薬理学的特徴と臨床的位置付け．臨精薬理 11：461-476, 2008

11) 村崎光邦：ドパミン・セロトニン拮抗薬―新規統合失調症治療薬blonanserinの受容体結合特性．臨精薬理 11：845-854, 2008

12) Snoeck E, Van Peer A, Sack M, et al：Influence of age, renal and liver impairment on the pharmacokinetics of risperidone in man. Psychopharmacology 122：223-229, 1995

13) Someya T, Endo T, Hara T, et al：A survey on the drug therapy for delirium. Psychiatry Clin Neurosci 55：397-401, 2001

14) 竹内崇，行実知昭，正木秀和，他：せん妄に対する非定型抗精神病薬の有用性．精神医学 49：821-828, 2007

15) 八田耕太郎：せん妄の治療指針―日本総合病院精神医学会治療指針1．星和書店，2005